小儿液体平衡的特点和液体疗法PPT课件

小儿液体平衡的特点和液体疗法,1,学习目标,掌握：儿童体液平衡特点掌握：水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现了解：临床常用补液溶液的配制,2,小儿体液代谢特点,小儿体液总量相对较多细胞外液所占比例较大小儿的水代谢较旺盛小儿对水调节能力较差体液电解质组成特点,3,一、各年龄期体液的分布（占体重的%）,4,二、水分需求量大 调节功能差，易发生水代谢紊乱,处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%3%用于体格生长。消化道液体交换快水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。不显性失水相对多：约为成人的2倍水代谢调节功能较差：肾、肺。,5,三、小儿体液中电解质成分,小儿体液中电解质的组成与成人相似。,细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-,细胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白质,新生儿特点： 1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。 早产儿更低。 2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。,6,不同年龄儿童每日水的需要量,7,水、电解质和酸碱平衡紊乱,一 水代谢紊乱 脱水 定义：,指体液总量尤其细胞外液量的减少。,1、 脱水程度：,根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度。,8,脱水的分度及临床表现,9,脱水的分度及临床表现（续）,10,脱水程度的判断,临床症状和体征而不是体重减少的程度,精神、前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等,11,Dehydration,12,13,14,15,16,2、 脱水性质：指体液渗透压的改变。,低渗高渗等渗,其中以等渗最多见,17,不同性质脱水的临床表现,18,二、电解质紊乱,1.低钾血症： 原因： 临床表现:,血清钾低于3.5mmol/L,（1）钾摄入不足（2）钾丢失过多 (3）肾脏排钾过多（4）钾向细胞内转移,（1）神经肌肉兴奋性降低:心肌、骨骼肌、平滑肌（2）心电图异常:T波低平、ST段下降，出现U波（3）泌尿系统：浓缩差、反常性酸性尿（4）胰岛素分泌受抑、糖原合成障碍 血糖升高,19,低钾血症治疗,积极治疗原发病补钾：口服；重者需静脉补。禁忌：切忌静脉推注！,20,电解质紊乱,高钾血症 病因： 钾摄入过多；肾脏排钾减少； 钾分布异常：重度溶血等。 临床表现：神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡、肌无力、腱反射及腹壁反射减弱或消失等。 心律失常及心电图异常：T波高尖、P-R间期延长、QRS波增宽等。,21,高钾血症治疗,积极治疗原发病停用含钾药物和食物提供足够热量，防内源性蛋白质分解释放钾促使钾向细胞内转移：5%碳酸氢钠或葡萄糖加胰岛素拮抗高钾对心肌的毒性作用：10%葡萄糖酸钙加速排钾：利尿剂,22,三、酸碱失衡,代谢性酸中毒：儿科最常见原因：临床表现：实验室检查：,（1）细胞外液酸的产生过多（2）细胞外液HCO3-的丢失,精神萎靡、嗜睡，呼吸加深、 加快，口唇樱红，腹痛、呕吐呼出气体可有酮味,血气分析PH值、HCO3-均降低 CO2-CP降低,23,代谢性酸中毒分度,根据血液HCO3-的测定值，分三度：轻度：1318mmol/L中度：913mmol/L重度： 9mmol/L,24,三、酸碱失衡,呼吸性酸中毒：由于通气障碍导致体内CO2潴留、H2CO3量增高所致病因：呼吸道阻塞；呼吸中枢抑制和（或）呼吸肌麻痹；胸部疾病；神经肌肉疾病临床表现：原发病表现；缺氧：发绀、呼吸运动减弱等，严重者昏迷。治疗：积极治疗原发病；重症患儿人工通气、气管切开；呼吸中枢抑制者呼吸兴奋剂；禁用镇静药。,25,三 酸碱失衡,代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合性酸碱平衡紊乱阴离子间隙,26,酸碱紊乱的分析方法,27,液体疗法,28,目的：,纠正体内已经存在的水、电解质紊乱,恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分,恢复正常的生理功能,29,途径：,口服,静脉,30,一、口服补液盐（ORS）,适应症配方口服量的计算张力：,氯化钠：3.5g（2.6g）碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g (2.9g)氯化钾：1.5g 葡萄糖：20g（13.5g）水： 1000ml,1）预防脱水2）轻、中度脱水，无呕吐者,预防脱水 轻度脱水 中度脱水2040ml/kg 50ml/kg 100ml/kg自由饮用 812h小时 812h小时,2/3张液体（低渗）,31,两种ORS对比,32,ORS机制,小肠的Na+葡萄糖的偶联、转运,Na+葡萄糖载 体,小肠上皮细胞刷状缘,Na+葡萄糖,Na+葡萄糖,转运,细胞内细胞间隙血液,促进,Na+、水吸收,Na+(钠泵) 细胞间隙(Cl- )渗透压 水分进入血液,33,二、静脉补液,适应症,1）中度以上脱水2）呕吐频繁者,34,液体疗法常用溶液,非电解质溶液：电解质溶液：,0.9%氯化钠 1.4% NaHCO3 1.87%乳酸钠,钠和氯量各为154mmol/L，血浆钠浓度142mmol/L，血氯浓度103mmol/L临床常用 钠与氯之比为3：2,10%NaCl 11.11张 5% NaHCO3 3.5张 10%KCl 8.9张,5%葡萄糖 10%葡萄糖,等渗 无张力,高渗 无张力,等张液 常用电解质液,35,常用的几种不同张力液体的配制,36,液体疗法基本原则,三定原则：定量、定性、定速三先原则：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢两补原则：见尿补钾、见惊补钙,37,1）累积损失量： 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质2）继续损失量： 治疗中继续丧失的水分和电解质3）生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间,第一个24小时计划,38,补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml/kg)轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 120150重度脱水 100120 1030 6080 150180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度约为总量的1/2；维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量 约为总量的1/2,三定原则 “一”定补液量,39,生理需要量简易计算,40,三定原则“二”定补液种类,累积损失量继续损失量 生理需要量,等渗：,低渗：,高渗：,暂难明确性质的，先按等渗脱水处理,2 :3 :1溶液（1/2张）,4 :3 :2溶液（2/3张）,2 :6 :1溶液（1/3张）,腹泻 1/3-1/2张,1/4-1/5张溶液,脱水性质,41,三定原则“三”定补液速度,轻中度脱水重度脱水,第一步:补充累积损失量（总量/2） 8-12小时内 8-10ml/kg/h,第二步:维持补液（继续损失+生理需要）(总量/2) 12-16小时内，5ml/kg/h,第二步:补充累积损失量 (总量/2扩容量)，余同上,第一步:扩容阶段 2:1等张含钠液 20ml/kg总量不超过 300ml， 30-60分钟内滴完,第三步:维持补液 (总量/2) 同上,42,注意：扩容一定要及时足量 特别是伴有休克的小儿扩容是液体治疗的关键 第一步不成功，补液方案全盘皆输。2：1溶液是经典扩容液1020ml/kg是标准量20ml/kg.h是速度0.51小时扩容成功是生命关键,43,第二天的补液,补充继续损失量和生理需要量,44,三、纠正酸中毒,轻症：中、重症：,病因处理，可以不另行补碱,补碱的mmol=（-BE）*0.3*W（kg） 5%SB 1ml=0.6mmol 即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）,配成1.4% 先给予半量，待查血气分析后再作余量的定夺,没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给予5%SB 35ml/kg,45,一、时机 二、浓度 三、速度,10%kcl 1ml=1.34mmol,四、纠正低血钾,见尿补钾即有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾, 0.3%,不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡 氯化钾进入血液，须经15h左右方可建立细胞内外平衡，缓慢滴注 0.3mmol/kg*h,46,四、总量 五、时间：六、疗程：,补钾总量 婴儿34mmol/kg*d(0.20.3g./kg*d) 儿童23mmol/kg.d(0.150.2g/kg.d) 尽量口服,8小时,补钾应持续46天，不需静脉者可改用口服补充,47,原则： 方法：,五、纠正低钙血症、低镁血症,见惊补钙，必要时补镁,10葡萄糖酸钙10ml 加糖水 iv缓推25硫酸镁 0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h,注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！,48,儿科几种液体的简易配置方法,49,新生儿液体疗法注意事项每日补液总量要适当减少，24小时均匀滴入宜用1/31/5张含钠溶液或生理维持液纠正酸中毒时，首先用1.4%碳酸氢钠补钾浓度不超过0.15%，输入速度减慢,50,婴幼儿肺炎液体疗法注意事项：尽量口服，静脉补液时控制液体总量，生理需要量的低限，速度慢，防心功能不全。酸中毒时首先改善肺通气和纠正缺氧，确保通气功能正常时补充碱性溶液，先给半量后再调整。肺炎合并腹泻时，补液总量按腹