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文档简介

,急性坏死性小肠结肠炎,急性坏死性小肠结肠炎是一组病因不明的急性肠道节段性坏死疾病。病变以空肠为主，严重者全部空肠及回肠均可受累。主要表现为急性腹痛、腹胀、腹泻、呕吐及便血，严重可引起休克，病死率高。自婴儿至成人均可发病，以39岁儿童多见。全年均可发病，但以夏秋季为发病高峰。,概 念,1、细菌及其所产毒素 ： 2、患儿胰蛋白酶活性降低 ：,病因与发病机制,临床表现,1、痛2、泻3、胀4、精神差,辅助检查,1、血常规检查白细胞增高，中性粒细胞核左移，重者血小板减少。2、粪便行革兰染色时出现较多革兰阳性短 杆菌。3、腹部X线表现为肠袢轻度至中度充气扩张，可见液平面，呈麻痹性肠梗阻征象。,治疗原则,1 、禁食，胃肠减压，纠正并维持水与电解质平衡及补充营养（胃肠外）。2 、有休克者按感染性休克治疗.3、 应用抗生素控制感染。4 、由于胰蛋白酶可水解产气荚膜杆菌毒素，并有助于清除肠坏死组织，故主张加用胰蛋白酶治疗。5 、肠梗阻症状明显，或肠坏死、穿孔引起腹膜炎者，应立即手术治疗。,护理问题,1、 潜在并发症：休克。2 、营养失调低于机体需要量与腹泻、呕吐、长期禁食有关。3 、体液不足与腹泻、呕吐、禁食、胃肠减压有关。,护理措施,1、 详细记录生命体征变化：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量的变化，观察肢端温度及皮肤有无瘀斑。密切注意肠鸣音的变化、腹部体征及症状，注意大便的性质、次数及量。一旦患儿出现面色发灰，精神萎靡，四肢发凉，脉搏细弱，应立即通知医生，并迅速建立静脉通路。,2、 患儿一般需禁食，胃肠减压5-10天，重症可延长至14天或更长。腹胀消失，粪便潜血转阴，患儿有觅食表现，可试喂少量5%葡萄糖水，2-3次后无腹胀、呕吐可开始喂流食，由稀释奶少量开始，情况良好可加量，逐渐过渡到半流食、少渣饮食，直至恢复到高热量、高蛋白、低脂肪的正常饮食。在禁食期间，静脉补充能量、电解质及水分。,3、 取侧卧位或半卧位，减轻腹部张
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