姑息性手术在小儿先心病PPT课件

,姑息性手术在小儿先心病中的前景和应用价值,上海交大医学院附属上海儿童医学中心苏肇伉,1,先心外科治疗从姑息手术开始（40年代）,2,姑息治疗发展：早期：最终治疗目前：1，最终治疗 2，分期治疗,3,姑息术理由,畸形复杂不能根治技术条件不足设备条件不足必须分阶段进行,4,姑息术定义,非彻底外科治疗非解剖结构纠正生理上从一个畸形的生理转变为另一种病理生理达到改善症状以利生存,5,姑息术后处理,需一个调整阶段度过适应的难关,6,80年代：国外中心姑息手术占18-20%新华医院姑息手术： 203例/20年，占同期3.74% 59/203例二期根治上海儿童医学中心: 2010年姑息术208例,占复杂先心 20.37%,姑息术死亡率为6.73%.,7,我国姑息手术少有报导 原因：年龄不够幼小 病种不够复杂目前需姑息术病种 PA/IVS；TOF/PA；TGA/VSD； TOF；TA；SV；复杂,8,增加肺血姑息术减少肺充血姑息术增加体肺混合血姑息术复合（增加/减少肺血）姑息术,姑息手术种类,9,B-T分流（经典） 1945B-T分流（改良） 1981Pott 1946Waterston 1962中央分流 1976Glenn 1958Brock 1948RVOT补片 1980SVC-RPA 1985Hemi-Fontan 1985,增加肺血流姑息术,10,锁骨下动脉-肺动脉（端侧）,经典B-T分流,11,随访15年：长期生存 良好运动耐受，肺血适宜缺点： 心内膜炎 脑脓肿（5%） 一侧手坏死（1%），神经损伤 乳糜胸，右室肥厚（继发） 心律失常适用： 肺血少， 2岁,12,锁骨下动脉 肺动脉侧侧,改良B-T分流术,13,分流通畅率: 8090%,适用于新生儿各年龄,14,优点：血管不易扭曲适用新生儿幼婴儿神经损伤小不影响上肢血供手术死亡率低缺点：随年龄分流量下降（年后，者不者）浆液性瘤,15,降主动脉左肺动脉（侧侧）,分流术,16,升主动脉右肺动脉（侧侧）,Watterston分流术,17,升主动脉Gortex管肺总动脉,中央分流术,18,SVC RPA（端端）,Glenn术,19,改良Glenn：上腔一侧肺动脉端侧吻合肺动脉干横断关闭,20,改良GlennSVC-RPA分流双向分流SVC-RPA端侧吻合近端SVC，MPA关闭,21,优点：分流维持长减轻心脏负担手术死亡率低缺点：肺动脉静脉瘘折除困难,22,闭式,rock手术,23,优点：中央分流减轻右心负担缺点：操作困难粘连肺高压（？）,24,RVOT-PA补片,体外循环，保留VSD优点： 操作方便 左右肺动脉发育均匀 减轻心脏负担,25,适用：复杂青紫先心，同时有LSVC、TAPVC、 6个月患者,优点 同GLENN 两肺均匀,缺点 二期根治困难,26,HemiFontan,为二期Fontan作准备,27,减少肺血流姑息术肺动脉环缩术MPA Banding,28,环缩标准,肺总动脉直径=升主动脉肺总动脉压力为动脉压1/2SaO2下降不大于10%,29,优点: 肺血减少 控制心衰 肺炎,缺点: 增加I. II期 手术死亡率 40-71%,30,适应征,小年龄低体重复杂先心为Fontan准备为TGA/VSD A-Switch准备,31,增加体-肺血流量的姑息术,左侧开胸闭合房隔切开术球囊房隔切开术导管道房隔切开术姑息Mustand或