后交叉韧带损伤的诊疗ppt演示课件

.,1,后交叉韧带损伤的诊疗,.,2,PCL,损伤概况,局部解剖,损伤原因,损伤机制,治疗,诊断,.,3,局部解剖（一）,股骨,外侧半月板,后交叉韧带,内侧半月板,腓骨,胫骨,.,4,局部解剖（二）,.,5,部位分类,股骨止点,体部,胫骨止点,.,6,分度（根据韧带断裂的程度和合并损伤的程度分类）,度：韧带部分断裂,能摸到胫骨台阶，但已减少度：韧带完全断裂,不能摸到胫骨台阶度：联合韧带损伤,后交叉韧带完全断裂+其他主要韧带断裂,不能摸到胫骨台阶,.,7,人群分布,.,8,损伤原因,.,9,损伤机制（一）,屈膝位胫骨上端暴力作用,PCL损伤,小腿上段突然后移,继续后移,后关节囊撕裂,可合并,股骨、胫骨及髌骨骨折脱位,.,10,损伤机制（二）,膝过伸暴力,PCL损伤,ACL损伤,导致,暴力继续,股骨髁附着部,.,11,损伤机制（三）,后旋暴力（足部固定）,胫骨后移并旋转,PCL损伤合并侧方结构损伤,导致,导致,.,12,诊断,.,13,体格检查（一）,屈膝90，拇指从股骨内髁向下滑动，如触及的胫骨内侧平台台阶较健侧变小或消失为阳性，提示PCL损伤。,台阶征,.,14,体格检查（二）,后抽屉试验,患者仰卧，屈膝90，足平放床上，检查者两手环握小腿上端做后推动作。（注：1.首先将小腿恢复至正常位置；2.急性期由于患者疼痛和肌肉痉挛等会产生假阴性）,.,15,体格检查（三）,屈膝小腿后掉征,患者平卧伸膝，完全放松，对PCL断裂，检查者双手缓缓地抬起患侧大腿下段膝上10cm处，可见胫骨上段向后滑移。髌下段明显塌陷。,.,16,体格检查（四）,胫骨外旋试验,在屈膝30时外旋角增加，屈膝90时外旋角减少，提示单纯后外侧角损伤；在屈膝30和90时外旋角均增加，提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤,.,17,影像学（一）,.,18,影像学（二）,正常PCL,.,19,影像学（三）,损伤的PCL,.,20,治疗,非手术治疗：度和度的损伤手术治疗： 度损伤和复合型韧带损伤,Trockey EL.Rupture of the posterior cruciate ligament of knee.J Bone Joint Surg(Br),1968,50;331-341,.,21,非手术治疗,胫骨旋转中立位（胫骨相对于股骨内旋后抽屉移位将减小）后抽屉小于10mm（II度）小于5的异常旋转松弛无明显的内外异常松弛PCL不全断裂,.,22,非手术治疗,用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲30位，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定6周。,注：固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。,.,23,手术治疗（早期）,胫止点撕脱骨折移位者；合并有半月板损伤有关节交锁，不能自解者，应早期手术修复；严重膝关节脱位，前、后交叉韧带断裂、后外角损伤,.,24,手术治疗（晚期）,患者年轻，一般45岁以下膝关节反复疼痛、肿胀，有不稳感后抽屉征级（后方松弛10mm）同时伴有后外或后内侧旋转不稳定,.,25,案例：病例,于某，女，54岁。车祸致右膝部肿胀疼痛，活动受限。专科检查：右膝部肿胀，皮温略高，内侧挤压试验（+），台阶征（+），后抽屉试验（+），小腿后掉征（+），