小儿腹泻的液体疗法和不同张力液体的配制

小儿腹泻的液体疗法和不同张力液体的配制,王倩倩、刘远,1.熟悉腹泻的概念2.掌握腹泻患儿不同程度脱水的表现 3.掌握不同张力液体的计算方法4.掌握液体疗法如何实施,学习目标,小儿腹泻的概念,小儿腹泻，称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多及形状改变为特点的一组消化道综合征。 小儿腹泻中医学称“泄泻”、“泻下”。多有于小儿脏腑较小、抵抗力差，乳食不节，壅滞肠胃或外感暑湿，伤及脾胃肠腑，升清降浊功能失常，走大肠而泻下。,由于频繁的腹泻与呕吐丢失大量的水和电解质，常伴有脱水和酸中毒与电解质紊乱，若未及时治疗即成为死亡的主要原因，若及时正确治疗，很快可使病情转危为安。现将规范的液体治疗方法及不同张力液体的快速配制法介绍如下：,等渗性脱水的临床表现与分度,液体疗法常见溶液,非电解质溶液 电解质溶液 混合溶液 口服补液的溶液,非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液,电解质溶液张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280-320mmolL,计算时取其平均值300mmolL）相比所得的比值。溶液渗透压=（百分比浓度101000每个分子所能解离的离子数）分子量,如0.9%NaCl溶液渗透压=（0.91010002）58.5=308mmolL该渗透压与血浆正常渗透压相比值约为1,故该溶液张力为1张.又如5%NaHCO3溶液渗透压=（51010002）84=1190.4mmolL该渗透压与血浆正常渗透压相比值约为4,故该溶液张力为4张对以上复杂的计算过程，不要求掌握，但要记住张力是物质浓度的一种表达方式,其换算自然亦遵循稀释定律C1V1=C2V2课本上已标明相应张力的几种溶液10%(NaCl) 11张（临床可按10张计算）0.9%(NaCl) 1张5%(NaHCO3) 4张10%(KCl) 9张1.87%乳酸钠1张11.2%乳酸钠6张,0.9%氯化钠（NS）：等渗等张; 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症,几种常用混合溶液的张力及简便配制,口服补液：口服补液盐（ORS）可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度脱水口服量约50-80mlkg,中度脱水口服量约80-100mlkg,于8-12h内将累计损失量补足。脱水纠正后，可将ORS用等量水稀释按病情需要随意口服。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜采用口服法。其配方为氯化钠3.5g,枸橼酸2.5g,氯化钾1.5g,葡萄糖20g.临用前以温开水1000ml溶解之。,液体疗法的实施,静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。输用溶液的成分、量和输注持续时间必须根据不同脱水程度和性质决定。同时要注意个体化，结合年龄、营养状况、自身调节功能而灵活掌握。静脉补液需做到三定（定量、定性、定速） 三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）两补（见尿补钾、惊跳补钙）,液体疗法的实施,第一天的补液：总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水90-120mlkg，中度脱水120-150mlkg，重度脱水150-180mlkg，对有少数合并营养不良、肺炎、心肾功能不全的患儿根据具体病情具体对待。溶液种类:一般等渗性脱水用12张含钠液,低渗性脱水用23张含钠液,高渗性脱水用13张含钠液.若临床判断脱水性质有困难时,可先按等渗性脱水处理.,液体疗法的实施,输液速度:主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度,对于重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容20mlkg等渗含钠液,30-60min内快速输入。累积损失量（扣除扩容量）一般在812h内补完。脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量时速度宜慢，于12-16h内补完，约每小时5mlkg.若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。,纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，对于重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容，兼有扩充容量及纠正酸中毒的作用。所需5%SB的ML数=（-BE）*0.5*KG，先给计算量的1/2，复查血气后调整。,纠正低钾：有尿或来院前6小时内即应及时补钾；浓度不应超过0.3%；每日静脉补钾时间，不应少于8h，切忌静脉推注，一般静脉补