气管切开术(PPT课件)

2018/7/4,气管切开术后套管管理相关知识,2018/7/4,解 剖 上 环状软骨 下 胸骨上窝 颈段气管 前 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2 4 环），无名动脉（78环） 后 食管 侧 颈部 A、 V、 N。,2018/7/4,2018/7/4,2018/7/4,2018/7/4,2018/7/4,2018/7/4,金属套管和硅胶套管区别,1. 金属套管因有内套管，方便术后套管清洗， 不易堵管，但不能连接呼吸机。2. 硅胶套管因无内套管，术后不利于套管清洗， 易堵管，但可与呼吸机连接，辅助患者呼吸。,2018/7/4,2018/7/4,颅脑损伤气管切开术后康复护理,1.术后24小时内严密观察切口渗血情况，每半小时抽吸痰液，观察有无内出血，高度警惕出血。2.术后3天观察有无皮下气肿或血肿，神志不清用约束带约束上肢，检查颈部系带松紧。3.切口每天消毒两次，更换开口纱布，内套管每天清洁消毒两次，取出时间不宜过长。4.排痰程序，一吸、二拍、三吸吸痰前加大吸氧浓度,2018/7/4,5。吸痰管的外径应小于气管套管直径的，以免影响气体进入，吸出气太多过快容易形成肺不张。6.吸痰顺序检查：插入约10-15cm，必要时插到不能插入为止，退出1-2cm，然后打开负压边旋转边退出，时间少于15秒，不能上下多次重复提插，同一根吸痰管吸过鼻腔后不要再吸气道。7.稀痰过程中充分吸氧,2018/7/4,8.超声雾化：每天2-3次9.吸痰管每次更换一根10.拔管：连续堵管口48-72小时，如无不适症状拔管，拔管后观察呼吸，有无气管塌陷，必要时重新插管。以上参考神经康复学王茂斌主编 2009年出版,2018/7/4,2018/7/4,气管切开术后常见并发症,1.皮下气肿：是最常见的并发症，与切口过长软组织分离过多有关，一般可自行吸收手术时位置正确，缩短手术时间，减少软组织损伤，可减少或减轻皮下气肿。,2018/7/4,2.气管内出血：吸痰、气管套管尖端摩擦损伤血管内膜，可引起大出血窒息。切口较低者易出现，气囊长期压迫易出现3.窒息：出血、干痂脱落、吸痰、过早拔管、外套管脱落及异物掉入、气管切开后切口软组织肉芽增生，软骨环塌陷因气喉狭窄，拔管后12天严密观察呼吸及发音,2018/7/4,4.感染：当痰液粘稠时可给予雾化吸入，也可气管内每2小时滴入痰液稀释液，每次滴入25毫升，吸痰后再滴入所需抗生素。气管内套管应每日更换2次。切口处皮肤要用消毒棉球消毒，分泌物较多时，要及时吸干净，以免从切口处溢出而污染伤口。,2018/7/4,5.纵膈气肿或气胸：手术损伤胸膜可发生气胸。病人表现为呼吸困难、脉搏增快、胸部刺痛、胸部呼吸运动减弱等。此时应向病人解释病情，安慰病人，闭式引流。如有张力性气胸要争取时间抢救,2018/7/4,气管拔管指征,教科书耳鼻喉学：有吞咽及咳嗽反射、无喉梗阻、堵管24-48小时、呼吸平稳北京协和医院耳鼻咽喉头颈外科诊疗常规堵管24-48小时后方可拔管耳鼻咽喉-头颈外科疾病诊疗指南气管切开术后中未提及拔管问题全国医学临床三基训练指南未提及耳鼻喉科技术操作规范未提及,2018/7/4,相关文献,长期留置气管套管患者的护理体会：硅胶套管每3-6个月更换一次，气囊2-4小时放气一次，每次5-10分钟，强调气道湿化重要性。气管切开长期带管患者的家庭护理内套管每日更换2-3次，取出先煮沸5分钟，清水刷洗后再煮5分钟，外套管每月消毒1-2次。,2018/7/4,重型颅脑损伤患者带囊气管套管的护理气囊则不必定期放气，非常规放气调整十分必要，及时更换为金属套管。,2018/7/4,总结,综上所述 ：试堵管48