胃癌患者的护理

业务学习(宋体黑体加粗60号),胃癌患者的护理(宋体44号) 2018年6月 5 日 李雪(宋体24号),主要内容,胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位 ，每年约有17万人死于胃癌 ，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来 ，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病,由于胃癌在我国极为常见，危害性大，所以了解有关胃癌的基本知识对胃癌防治具有十分重要的意义。,一.概述,我怎么会得胃癌呢？,二.病因,三.病理生理及分型：,胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。,1.分期和分型,1.分期和分型,2.病理学分型：,组织分型根据组织结构可分为4型腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种;未分化癌;粘液癌(即印戒细胞癌);特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。,3.根据组织发生方面可分为两型肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型;胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。,4.转移途径,直接浸润,淋巴转移,血行转移,腹腔种植,四.临床表现,1.症状早期多无明显表现，部分病人可有上腹隐痛，嗳气，反酸，食欲减退等消化道症状随着病情的进展，常有上腹疼痛，食欲不振，呕吐，乏力，消瘦等症状 不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感，幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便,2.体征左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，腹水，腹部包块，直肠前凹扪及肿大，晚期胃癌病人可出现消瘦，贫血，营养不良甚至恶病质等表现,五.护理（一）.护理评估1.术前评估（1）健康史和相关因素（2）身体状况（3）心理和社会支持状况2.术后评估（1）一般情况（2）早期并发症（3）远期并发症,（二）常见护理诊断1.焦虑和恐惧：与病人对癌症的恐惧，担心治疗效果和预后有关；2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关；3.舒适的改变：与顽固性呃逆，切口疼痛有关；4.清理呼吸道无效：与手术方式、手术切口疼痛及肺部轻度阻塞性通气功能有关。,潜在护理问题1.有出血的危险：与手术方式、手术切口及使用注射用抗凝药物有关2.感染：与手术切口愈合不良有关3.潜在并发症：吻合口瘘，胃排空障碍，倾倒综合症等4.有皮肤黏膜受损的危险：与长期卧床有关5.有引流失效的危险：与长期留置导尿管及伤口引流管导致受压、阻塞有关,(三）护理措施1.缓解病人焦虑和恐惧,护士主动与病人交谈,向病人解释胃癌手术治疗的必要性,病人表达自身鼓励感受,教病人学会自我放松的方法,进行针对性的心理护理以增强病人对手术治疗的信心,鼓励家属和朋友给予病人关心和支持,2.改善病人的营养状况：（1）术后营养支持： 术后3天禁食、禁水、胃肠外营养。肛门排气后停止胃肠减压，可饮少量水。待肠蠕动功能完全恢复后，饮食由清流、流质、半流质，逐渐过渡到软食。早期不宜进食富含纤维素及胀气食物。以少量多餐为原则，逐渐增量。进食后不宜立刻卧床休息，应适当的活动或保持半卧位，减少食物返流。,护理问题：清理呼吸道低效,护理措施：指导深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩击方法；咳嗽咳痰时保护伤口，防止伤口裂开；遵医嘱予以兰苏雾化及静滴化痰，促进痰液排出。,护理问题：有引流失效的危险,护理措施：妥善固定，并指导病人下床时引流袋应固定于上衣下端，位置低于引流管开口；保持导管通畅，防止扭曲受压阻塞，指导病人卧床及翻身时注意不要使引流管受压；记录引流液的色质量，如有异常及时通知医生；保持负压引流装置的负压状态；除胃肠减压管外其他引流管注意无菌操作。,护理问题：潜在并发症,护理措施：预防并发症的发生；吻合口瘘：观察生命体征有无高热及引流液的色质量有无含浑浊液体；倾听患者主诉，有无疼痛，并评估疼痛的部位、性质和程度；保持胃肠减压引流通畅，导管通畅及负压装置有效性，以有效地减少胃内容物；若发生吻合口瘘则遵医嘱予以及时处理。,健康宣教,保持良好的心态，正确对待疾病，坚持后续治疗。注意劳逸结合，适量运动。养成健康的，规律的生活方式。戒烟戒酒，避免摄入浓茶，咖啡等对胃黏膜有算还得物体摄入。进食应规律，少量多餐，细嚼慢咽，循序渐进，避免刺激性食物及烟熏油炸的食物。应多进