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2016气管切开术*吴一、应用解剖颈部区域特点u 器官结构多u 缺乏硬性保护u 层次复杂3颈部的体表标志舌骨甲状软骨环状软骨气管胸骨上窝锁骨上大窝胸锁乳突肌锁骨上小窝颈动脉结节4气管切开的层次 皮肤、浅筋膜 颈筋膜浅层 胸骨上间隙 舌骨下肌群 气管前筋膜 气管前间隙颈部安全三角环甲膜穿刺5气切术周围毗邻重要结构前： 前斜角肌、锁骨下动脉、膈神经、迷走神 经、锁骨下静脉、胸导管左内侧 ： 左锁骨下动脉、左头臂静脉、气管、食管、胸导管和左喉返神经等外侧 ： 中斜角肌和臂丛右内侧 ： 头臂干、右头臂静脉和气管、食管6气管切开应注意注意事项u切口位于前正中位要避免损伤或者牢固结扎：u甲状腺最下动脉u甲状腺下静脉u甲状腺奇静脉丛u小儿胸腺u左头臂静脉 上纵隔的结构甲状腺最下动脉（ 10%） 奇静脉丛气切中重要的出血血管（ 1） 3-4度喉阻塞： 急性喉炎、喉水肿、喉或下咽部肿瘤、喉白喉、喉异物、两侧声带外展麻痹、喉气管瘢痕狭窄，以及邻近器官疾病压迫或累及喉及气管造成呼吸困难者。 （ 2）各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞： 颅脑外伤、巴比妥类药物中毒等引起昏迷；吉兰 -巴雷（格林 -巴利）综合征、破伤风、脊髓灰白质炎及其他神经、肌肉疾患；胸腹外伤或手术后造成下呼吸道分泌物阻塞。 （ 3）某些口腔、鼻咽、咽、喉手术的前置手术： 为保持呼吸道通畅，进行插管麻醉，防止血液流入下呼吸道，可先行气管切开术。 （ 4）各种原因造成呼吸功能减退： 如慢性气管炎、肺心病、肺心脑病、慢性肺气肿等，气管切开可增加其换气量，吸出下呼吸道分泌物，且可将药物直接送入下呼吸道内，起到辅助治疗作用。 （ 5）呼吸停止时，气管切开行正压人工呼吸。 （ 6）下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取出异物。 适应证气管切开术的缺点u发声功能丧失u失去对空气的加温加湿作用u失去声门关闭作用u术后可能引起严重并发症，甚至死亡 1、禁忌气管切开无
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