血清阴性类风关officePPT演示课件

.,风湿免疫二科 张克,缓和性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷水肿综合征（RS3PE）,.,思考问题,只有左（或右）膝关节的红肿热痛你会首先考虑RA吗？没有晨僵，只有关节疼痛你会首先考虑RA吗？那你们见过有全身多关节肿痛，滑膜炎,同时伴有双手背、双膝、双踝等部位凹陷性水肿RA吗？,.,病历分享,患者赵某，女，53岁就诊时间：2016年06月04主诉：全身多关节肿胀疼痛1年3个月，加重1周,病情简介,.,病历分享,现病史,患者1年3个月前无明显诱因出现双肩关节肿痛，双肩关节背曲、上抬受限，无发热恶寒，考虑肩周炎，给予针灸、拔罐、膏药等理疗措施，效果时好时差。,.,病历分享,现病史,4个月前因双肩关节肿痛加重，同时出现双手第2-5PIP、双侧腕、肘、髋、膝、踝等关节肿胀疼痛，双侧手、膝、踝关节凹陷性水肿，但晨僵不明显，双腕活动受限，就诊于省三院，查血沉 71.0mm/h，CRP 52.6mg/L，RF阴性，抗CCP抗体阴性，乙肝五项、ENA多肽正常，尿常规正常，肝肾功能未见异常，以类风湿性关节收住入院，住院期间给予抗炎镇痛，来氟米特、羟氯喹、云克，活血、调节免疫、补钙、抑酸等治疗，经治疗关节肿痛明显缓解后出院。,.,病历分享,1个月前因打听到“某偏方”，根治类风湿而停药，1周前全身多关节肿痛逐渐加重，双侧手、膝、踝关节凹陷性水肿，不能翻身、行走，为求进一步治疗就诊于我院。入院时症见：患者双手第2-5近端指间关节（PIP）、双侧腕、肘、肩、髋、膝、踝等关节肿胀疼痛，晨僵不明显，双腕活动受限，双肩抬举背伸受限，双侧手、膝、踝关节凹陷性水肿，不能翻身、行走。,.,病历分享,既往甲状腺机能减退症20年，一直口服左旋甲状腺素片 由25ug 1/日增加至75ug 2/日，指标控制正常。无相关遗传病史。,.,化验结果,.,化验结果,抗CCP+aKa抗体阴性,.,化验结果,自身抗体：阴性,.,.,检查结果,.,如何诊断,1、沿用省三院的诊断？RA? 但患者CCP抗体、AKA抗体阴性（2010年ACR/EULAR诊断标准）2、骨关节炎？但是该病血沉不会这么高，也不会出现凹陷性水肿。3、MCTD继发关节炎？但患者抗核抗体阴性50岁对称性周围关节滑膜的急性炎症伴肢端可凹陷性水肿，滑膜炎常累及肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节、近端指间关节、膝关节、踝关节，凹陷性水肿常累及双手、足背及胫前；实验室检查RF多阴性，ANA多阴性，ESR增快，CRP升高；X 线片显示多无侵蚀性改变，可合并骨关节炎对小剂量糖皮质激素敏感；大多症状可在6个月内缓解，一些可发展为典型的风湿性疾病。,.,治疗方案,大多无潜在疾病的单纯RS3PE患者对小剂量糖皮质激素敏感(2030mg/d泼尼松)，而对非甾体消炎药不敏感，通常在口服泼尼松龙2472h内，关节痛缓解，在23 周内，症状和体征完全缓解，ESR和CRP也明显改善。慢作用药一般选用副作用较少者,如甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶,但不主张长期应用一旦症状控制即可考虑停药。部分病人24h内症状好转,多数病人2周内好转,用药时间不一,短则数月,最长用药4.4年,但多为1年。RS3PE经药物治疗后,症状一旦缓解,即使停用所有药物病情仍可持续缓解,不会复发,不遗留功能损害。,.,临床研究进展,RS3PE不是一种疾病，而是一种综合征。一些RS3PE 患者在随访过程中发展为其他自身免疫性疾病，如血清阴性类风湿关节炎、干燥综合征、复发性多软骨炎、结节性多动