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通解第三十六课:阳明病篇 阳明湿热上焦证:栀子豉汤证(一),阳明共邪:“热”更善夹杂1.湿阳明病湿热证(分三焦)2.瘀阳明病瘀热证3.宿便、宿食阳明病里实证,阳明病湿热证候关键1.舌苔:多是厚腻苔,色黄2.脉象:多数滑脉3.满闷湿热内阻,发汗后,水药不得入口,为逆。若更发汗,必吐下不止。发汗,吐下后,虚烦不得眠。若剧者,必反复颠倒、心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。(宋76),存在错简:“发汗后,水药不得入口,为逆。若更发汗,必吐下不止。”,并非第76条内容,而是与第74、75条相关。,脉经单独列为一条:“伤寒发汗,吐、下后,虚烦不得眠。剧者,反复颠倒、心下懊,属栀子汤;若少气,栀子甘草汤;若呕,栀子生姜汤;若腹满者,栀子厚朴汤。”成无己版本、金匮玉函经、孙本伤寒论、宋版伤寒论“辨发汗后篇”,修正:伤寒发汗,吐、下后,虚烦、不得眠,若剧者,必反复颠倒、心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。(宋76)此条讲“伤寒”误治,传变阳明病湿热证候的上焦证(栀子豉汤)关键:虚烦、心中懊憹。,“伤寒发汗”“伤寒”表病治疗原则“发汗”:麻黄汤“温服八合,温覆微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。”。,麻黄汤:注意脉象变化发汗用频服法:每两小时服用一次。注意:发汗后,脉浮缓(脉浮弱、脉浮细),改为桂枝汤。说明:大青龙汤、小青龙汤、越婢汤等,不需要“温覆微似汗,余如桂枝法将息”。,“吐、下后”为什么?误诊误治雪上加霜:表里津液亏损,警惕传变“虚烦、不得眠”:是里病。三阴三阳的哪一病?,“栀子豉汤主之”阳明病的方证:1.以方测证:生栀子苦寒,而豆豉是微温2.第81条:“凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。”,证候病机:阳明湿热上焦证。1.误治伤津,热邪内生2.津液不化,变成湿邪说明:栀子豉汤有中焦湿热。阳明湿热证是三焦湿热,只不过是有所侧重,但是,都会兼有中焦。,“虚烦、不得眠”湿热扰乱神识“虚”?1.与“实”相对,无宿便燥屎2.修饰“烦”:心烦的时候,心中一种空洞洞的感觉。“不得眠”“卧起不安”提示:晚上明显,早上要轻。黄帝内经:“病者多以旦慧昼安,夕加夜甚”。,“若剧者,必反复颠倒、心中懊憹”“必”肯定“反复颠倒”:烦躁不安、坐卧难安失眠则是反复转侧“心中懊憹”:“憹”同“惱”文字集略“心内结恨也”,综上所述:阳明病湿热证的上焦证候,以“虚烦、不得眠,反复颠倒、心中懊憹”为临床症状,仲景以“栀子豉汤主之”,以清除上焦湿热。,“若少气者,栀子甘草豉汤主之”灵枢:“少气不足以息”少气:呼吸微而无力感,或者说少气懒言,短气:气息急迫。病机:损伤津液,机体不养。加上炙甘草二两,以养中焦津液。,“若呕者,栀子生姜豉汤主之”湿邪变严重加生姜五两针对:太阴阳明合病、以太阴病呕吐为主的证候。,凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。(宋81),此条讲“栀子汤”的禁忌:病人旧微溏者。,服用“栀子汤”之后,患者出现便溏、次数多,“不可与服之”。为什么?“病人旧微溏”:太阴病或者厥阴病“旧”以
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