脊柱骨折康复

脊柱骨折的康复,概述,脊柱功能保护脊髓、内脏器官承重,Load,Force,概述,脊柱功能运动全身运动协调控制功能,概述,脊柱骨折属骨科常见创伤发病率占全身骨折的4.86.63多发生于脊柱活动度大与活动度小的交界处 此处也正是生理性前凸与后凸的交接处,概述,C12、C56、T1112、L12、L45处的骨折脱位最常见约占脊柱骨折的90以上胸腰段（T11L1、2）骨折最常见，约占脊柱骨折的2/33/4脊柱骨折可并发脊髓及马尾损伤,胸腰椎骨折术后康复,胸腰椎骨折,应力类型,Combined loading,Tension,Compression,Bending,Torsion,Shear,弯曲,压缩,张力,扭转,剪切,胸腰椎骨折,分类根据损伤机制分类根据骨折形态分类AO分类Denis分类TLICS分类,三柱理论,Denis 提出三柱理论前柱前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3 中柱椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带 后柱椎根，椎板，小关节，后方韧带复合体中柱是维持脊柱稳定的关键，中柱是完整的, 脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷若前 、中柱或后、中柱受损，则脊柱不稳定,胸腰椎骨折,分类骨折形态分类,单纯楔形压缩骨折前柱受损,不稳定性爆裂型骨折三柱受损,稳定性爆裂型骨折前中柱受损,胸腰椎骨折,分类骨折形态分类,Chance骨折椎体水平状撕裂,屈曲-牵拉型损伤,脊柱骨折-脱位,胸腰椎骨折,AO分型A型屈曲压缩型前柱压缩损伤为主,胸腰椎骨折,B型屈曲牵张型中柱和后柱牵张损伤为主,胸腰椎骨折,C型A/B型合并旋转复杂骨折和脱位,胸腰椎骨折,Denis 三柱概念脊柱骨折分类系统,压缩骨折前柱损伤,爆裂骨折前柱和中柱损伤,胸腰椎骨折,Denis 三柱概念脊柱骨折分类系统,安全带骨折屈曲分离损伤,骨折脱位三柱同时损伤 脊柱最不稳定,胸腰椎骨折,Denis把脊柱的不稳分为三度一度机械性不稳定前柱和后柱损伤或中柱和后柱损伤可能逐渐发生或加重后凸畸形二度神经性不稳定由于中柱损伤，在椎体进一步塌陷时可能继发椎管狭窄， 而产生迟发性神经症状三度兼有机械性和神经性不稳定见于三柱均遭受损伤者，如骨折脱位,胸腰椎骨折,TLICS分类强调后方韧带复合体3分，非手术治疗4分，非手术/手术5分，手术治疗,胸腰椎骨折手术治疗,恢复脊椎序列重建脊椎稳定性解除脊髓压迫，促进脊髓功能恢复,手术三大原则,减压复位固定融合,脊柱骨折固定原理,重新再分配脊柱载荷限制局部运动，维持稳定在稳定环境中促进骨融合,胸腰椎骨折,压缩性骨折椎体成形术避免卧床、早日下地活动,功能障碍,1,2,疼痛肌肉力量下降活动度受限慢性腰背痛,肢体活动障碍大小便障碍神经病理性疼痛,单纯胸腰椎骨折,胸腰椎骨折合并脊髓损伤,康复评定ICF（国际功能、残疾与健康分类）,单纯胸腰椎骨折尚没有统一的核心条目可参考腰痛简要ICF核心组合,康复评定ICF（国际功能、残疾与健康分类）,身体结构与功能,脊柱稳定性X片疼痛VAS、NRS肌肉力量关节活动度,01,活动与参与,ADLMBI,02,背景性因素,个人依从性、期望环境照顾者、家人支持,03,康复治疗,全面重返社会,脊柱获得可靠稳定性可耐受较高强度负荷训练,脊柱重获一定稳定性病情相对平稳积极康复,脊柱尚不够稳定需卧床及必要的制动但床旁康复可尽早开始,术后7M,术后36M,术后312W,术后02W,术后02周,脊柱尚不够稳定、病情可能不够平稳需卧床及必要的制动床旁康复可尽早开始，预防并发症、废用综合征,复查X片：评估脊柱稳定性、骨折复位程度等,01,术后02周,正确体位摆放及体位变换,02,正确体位按时翻身,术后02周,腹式呼吸胸廓被动运动训练排痰训练,呼吸及排痰训练,03,术后02周,肢体各关节主/被动活动,关节活动度训练,04,术后02周,保证脊柱稳定的情况下，主动运动肢体各肌肉,肌肉力量训练,04,术后02周,疼痛管理,05,个体化、多模式、超前镇痛方案,完善的疼痛评估体系,患者教育（展板、患教手册）,医护紧密配合的规范化疼痛管理流程,术后02周,疼痛管理,05,脊柱重获一定稳定性，病情相对平稳,术后312周,正确体位摆放及体位转移,01,体位转移卧坐站需硬支具保护,术后312周,正确体位摆放及体位转移,01,胸腰部硬支具保护下坐位，术后3月改为软腰围带至6月,床边坐位,坐位平衡训练,自由坐位,术后312周,正确体位摆放及体位转移,01,起立及立位训练,直立床体位适应,床旁/平行杠内站立,自由立位,术后312周,关节活动度训练,02,增加强度、范围、时间仰卧抱膝腰椎屈曲练习此法对腰椎压力相对较小，是一种较理想、安全可靠的练习,术后312周,肌力训练,02,增加项目、强度、时间,腹肌等长收缩,腰背肌等长收缩,臀部不离开床面，颈肩只抬高到肩胛骨离开床面的位置，尽可能避免腰椎的运动，使腰椎负荷大大减小，是较安全的腹肌练习。,术后312周,肌力训练,02,术后312周,肌力训练,02,脊柱获得可靠稳定性脊柱可耐受较高强度负荷训练移动及日常活动训练职业和社会康复,术后36月,术后7月,全面重返社会慢性腰背痛指导患者日常生活动作及姿势坚持腰背肌肉力量训练,康复治疗,全面重返社会,脊柱获得可靠稳定性脊柱较高强度负荷训练,脊柱重获一定稳定性病情相对平稳积极康复,脊柱尚不够稳定需卧床及必要的制动但床旁康复可尽早开始,术后7M,术后36M,术后312W,术后02W,功能障碍,1,2,疼痛肌肉力量下降慢性腰背痛,肢体活动障碍大小便障碍神经病理性疼痛,单纯胸腰