偏瘫的康复训练

脑卒中偏瘫的康复,通江县中医医院 李春,康复医疗是脑卒中病重要的治疗手段，经康复治疗的百分之八十至百分之九十的病人可达生活自理，反之，百分之八十至百分之九十的病人可有不同程度的残疾。由于我国现代康复医学起步晚，脑血管病康复的重要性尚未被广大病人及临床医师所认识。为此，根据现代康复医学的观点，结合近几年的实践，开展本次讲座。,人类幸福生活的死敌脑卒中,图片,列宁,1922年5月，列宁第一次中风，右侧部分瘫痪，同年12月份发生第二次中风，他停止政治活动。1923年3月，他第三次中风后，直到去世一直卧床不起，也不能说话。1924年1月21日莫斯科时间18时50分，列宁在戈尔基村去世，终年53岁。,名人中风的警示！,刘海若,2008年新年伊始，凤凰卫视精心打造的全新节目将缤纷登场电视荧屏，其中新节目海若心出发取自节目主持人刘海若之名，自2002年遭遇火车出轨意外后奇迹康复，海若就致力各项慈善活动，展现她顽强的态度和积极的人生态度。如今，海若重新回到主持台前的梦想终于实现，在海若心出发中，刘海若将每周讲述一个与慈善有关的话题。,脑卒中概述,脑卒中，是一组急性脑血管疾病。是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群（WHO）分类：缺血性卒中（lschemic Stroke）：又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；出血性卒中（Hemorrhagic Stroke）：包括脑出血和蛛网膜下腔出血。,脑卒中概述,流行病学五高（全球每12秒就有1人脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中！）高发病率：200/10万/年高患病率： 720/10万高死亡率： 60-100/10万高致残率：7080%高复发率5年内复发率高达41%死因前三名，每年新发病约150万，患病人数600-700万，死亡约100万，约3/4存活者有残疾，常见偏瘫、失语、认知、感觉障碍等。,脑卒中概述,危险因素与生俱来不可改变的因素（年龄、种族、家族史）疾病（高血压、高脂血症、糖尿病、心脏疾病）个人生活方式（吸烟，饮酒等）,为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极、及早、正确的康复治疗，将使80的病人的功能明显改善，只有1020的病人留有严重或中度残疾。,中枢性运动麻痹的本质及恢复过程,1.偏瘫的本质,脑血管病引起的偏瘫为中枢性偏瘫，表现为一组肌群、多个关节的麻痹，与周围性瘫痪引起的一块肌肉、单个关节的麻痹有着本质的不同,2.中枢性麻痹的恢复过程,中枢性麻痹与周围性麻痹恢复过程的不同,说明： 阶段：为脑卒中急性期，为发病后数日至2 周，患侧上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为0级，这是由于锥体系休克所至。阶段：为发病后约2周后，出现联合运动、剂量开始增加，肌张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。阶段：痉挛加重，可随意进行共同运动，阶段：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。阶段：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。、阶段相当于病后第五周至3个月。阶段：痉挛基本消失，共同运动消失，分离运动基本正常。 临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能停留在上述的某一阶段上不再进展。 （由于疾病本身的原因及训练不当，容易使中枢性麻痹停留在第3个阶段-共同运动阶段）,偏瘫常见障碍,运动功能障碍：指偏瘫一侧的上下肢不能活动、活动困难或不灵活。感觉障碍：常常表现为偏瘫肢体的疼痛或麻木。言语障碍：失语、构音障碍、读写、计算障碍。认知障碍：时间、地点、人物定向障碍；注意力、记忆力、逻辑思维能力障碍等。,偏瘫常见障碍,吞咽障碍：饮水呛咳、流涎、口腔内残留食物等。情绪障碍：情绪不稳定。抑郁、焦虑、迟滞、淡漠、兴奋等。二便功能障碍能力下降：日常生活活动能力下降；行走困难；交流障碍；工作能力下降等。,卒中后异常姿势,偏瘫还引起哪些问题？,常见合并症压疮关节挛缩肩关节半脱位肩手综合症骨折，肺炎等下肢深静脉血栓泌尿系统感染等,偏瘫康复时机的选择,脑梗死患者病后2-3天，脑出血1周左右肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，发病后6个月都是有效期病程1年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低。目前偏瘫康复有效期限为5年。,脑卒中的康复原则,1.康复应尽早进行 2.调动患者积极性 3.康复应与治疗并进 4.康复是一个持续的过程5.运动机能质的改善比量的改善更为重要6.对患者高血压、高脂血症、糖尿病、心脏疾病等进行 全面监护、治疗7.防止复发，管理脑卒中的危险因素,脑卒中的康复预测,一：全面预测1.迟缓性麻痹持续一个月以上2.去脑强直及去皮层状态3.昏迷在一个月以上4.长时间二便失禁5.两侧肢体麻痹6.痴呆无康复欲望,脑卒中的康复预测,7.假性或真性球麻痹8.深部感觉障碍9.精神障碍10.共济运动障碍 以上情况均提示康复预后不佳,二：局部预测（上肢及下肢运动功能预测）,上肢预测发病后3个月手已经可做部分运动，大部分成为废用手，少部分恢复到辅助手水平。若只能做共同运动，则全部成为废用手。发病当日或一个月内，手指可做屈伸运动的，大部分成为使用手。,下肢预测,发病初期，患者能做屈膝运动，1/3病人能独立行走。患肢能抬离床面，膝关节能稍许做屈伸运动的，1/2病人能独立行走。患肢能做屈伸膝关节运动的，2/3病人能独立行走。,康复训练的时间选择、目标和效果,康复目标指通过康复训练所能达到的效果，可分为近期目标及远期目标。近期目标指康复一个月所能达到的目标；远期目标指康复3个月所能达到的目标，即为最终目标。如：独立生活，部分独立部分辅助，完全辅助，回归社会，回归家庭，或者最终卧床。,急性期,从发病开始直至一周。这个时期病情一般不是十分稳定，应以临床治疗为主，康复训练为辅。一旦病情稳定，就应该尽早开始康复训练。目标和效果：通过在医院的床边训练，达到调整患者心理状态、防治各种并发症、恢复床上的部分功能的效果。,预防性康复,恢复期,发病后一周至6个月。在这个时期病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。目标和效果：通过系统康复训练，最大限度地克服障碍，使功能得到最大程度的恢复，争取达到独立或基本独立的生活、工作和学习。,主动性康复,一般经过2-3个月的康复训练，瘫痪肢体的功能、说话的能力、日常生活的自理能力都会有不同程度的改善和提高。有了改善和提高之后，还要定期到社区康复指导站接受康复指导员的指导，并坚持康复训练。,后遗症期,发病6个月后，可能留有各种不同程度的后遗症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家里人的帮助等。目标和效果：通过学习使用手杖、轮椅等辅助器具，尽可能克服瘫痪所造成的不良影响，争取最大限度地达到独立生活的效果。,适应性康复,脑卒中的运动疗法,运动疗法是脑卒中的主要治疗方法之一。分为：1）一般传统增强肌力法 2)对瘫痪肢体进行促通及抑制的神经促通法神经促通法包括：常用神经肌肉促通法、Brunnstrom法等基本原理：促通必要的运动及反射，抑制不正常的运动及反射。,促通就是通过对皮肤的压迫、冰块刺激、轻叩、轻檫等各种刺激治疗及各种姿势调整来促进正常运动及反射。抑制及通过姿势的调整、冰刺激、缓慢牵张、轻叩轻檫等刺激来抑制异常反射及痉挛共同运动。,脑卒中不同时期的运动疗法,卧床期（注意床垫的选择）（一）卧姿的训练适用对象为卧床的偏瘫患者，目的是为了防治并发症，促进运动功能恢复。包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种方法。,患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。,患侧卧位,健侧卧位,健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；躯干应垂直于床面。,枕头勿太高。在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫，将其稍稍垫高。患侧上肢放于体侧，一定要处于伸肘、伸腕的体位，并避免前臂处于旋前位（即手心向床面）。避免肘关节屈曲。手指可以自然放置。患侧膝关节下可以用直径数厘米的软物支持，也可不支持。可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患腿外旋，以足尖外旋得到改善为度。要注意，如果被子太重也会压迫患足，造成足尖外旋，可使用支撑物将被子撑起。,仰卧位,翻身的训练,适用对象为卧床时自己不能翻身或翻身有一定困难的偏瘫患者，目的是为了提高患者在床上的活动能力、训练躯干旋转，缓解痉挛、改善患侧肢体的运动功能、防治并发症。包括向患侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。,向健侧翻身,要点：1.病人双手紧贴一起2.方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧（图中阴影代表偏瘫侧）,辅助下翻身练习,被动运动,从发病当日起，应开始做各关节活动范围内的活动。运动的肢体应放松，关节活动的范围要充分。缓慢轻柔的进行，避免粗暴动作。每个关节活动每天2-3次。每次重复5-6遍。,卧床期的训练方法,包括卧式自我训练-桥式运动（搭桥法）、痉挛抑制法-抱膝运动、双手叉握的自我运动。,握拳姿势（Bobath握拳）,主动辅助运动,搭桥活动,躯干活动训练（肩髋反相活动）,四肢关节的训练,适用对象为偏瘫患者自己不能活动肢体，或者由于肌肉痉挛而限制了肢体活动。目的是促进瘫痪肢体恢复、防止肢体僵硬。,髋关节、膝关节屈曲、伸展、外旋、内旋、外展、内收踝关节背伸、足趾屈曲伸展、踝关节外翻、内翻肩关节：肩胛胸廓关节各个方向的活动、肩关节内外旋、肩肱关节屈曲外展、肩关节上举腕关节背伸运动、手指的各种运动肘关节屈曲伸展、旋内旋外,关节活动肩关节,关节活动肩关节,关节活动肩关节,关节活动肘关节,关节活动髋关节,关节活动髋关节,关节活动膝关节,关节活动踝关节,离床期,坐起训练：发病后5日即可进行，先取30-40位，每2-3天增加10。持续约5-10分钟，达到能维持90，持续30分钟以后。开始做座位平衡训练。斜台面训练：如电动起立床，对坐位、立位平衡不良、长期卧床伴直立性低血压、骨关节外旋、屈曲挛缩等均可进行。角度30-45-60-90逐步扩大。,偏瘫上肢的训练,适用对象为偏瘫侧上肢僵硬、运动不正常的患者。目的是减轻患侧上肢的僵硬、提高运动控制能力、维持和扩大关节活动范围。具体方法包括上肢负重训练、推滚筒训练、砂磨板训练、移动木柱训练、翻扑克牌训练等。,转移训练,适用对象为独立转移有困难的偏瘫患者。目的是通过训练实现床、轮椅、座椅及坐便器等之间的转移，以扩大活动范围，提高生活自理能力。具体方法包括从床上转移到轮椅上、从轮椅上转移到床上、帮助患者从床沿移动到椅子上3种。,移位技巧轮椅与床,站立与行走训练,适用对象为偏瘫侧下肢有一定的运动功能，但站起来和行走有困难或姿势异常者。目的是使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳、改善平衡能力，纠正异常步态，提高步行能力，尽可能达到正常行走。具体方法包括站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走等。,运动中常见训练问题的处理,包括肩关节疼痛的处理、肩关节半脱位的处理和患侧手肿胀的处理、患足下垂内翻的处理等。,日常生活自理技能训练,使患者较好的完成穿衣、如厕、洗脸、刷牙、吃饭、喝水等日常基本生活动作，提高生