第10课2018-新生儿复苏-特殊情况

,中国新生儿复苏项目标准课件（2018年版）,第十课 特殊情况,中国新生儿复苏项目专家组 编制,课程内容,气胸或胸腔积液气道梗阻先天性肺脏畸形母亲使用麻醉剂或镇静剂产房外复苏,气 胸,少量气胸可能无症状或仅有轻度呼吸窘迫。如气胸量大，漏出气体的压力会导致肺脏萎陷。当气胸严重时，会影响胸腔内血流，导致严重呼吸窘迫、血氧饱和度下降及心动过缓，这种气胸被称为张力性气胸。,7-3,如何鉴别新生儿有气胸？,复苏后无改善或出现突发严重呼吸困难及心动过缓气胸患侧呼吸音减弱胸壁透光试验胸部X线,7-4,呼吸音减弱的原因,不充分的通气技术 气管导管位置不当气胸胸腔积液气道梗阻先天性膈疝肺发育不良心脏扩大正压通气装置漏气或器械故障,7-5,DOPE+others调整顺序D；位置不当O：阻塞P：气胸E：设备其他：各种先天异常,气胸的处理,少量气胸通常可自行吸收不需治疗。如果气胸引起严重呼吸困难，心动过缓或低血压，需紧急胸腔穿刺放导管排气。如果进行性呼吸困难，需胸腔穿刺放置胸腔导管持续负压引流。当无法立即行透光检查而婴儿严重呼吸困难时，你需要基于你的临床判断行紧急治疗。如婴儿情况稳定，确诊气胸需行胸部X线。,7-6,穿刺部位无菌操作，铺巾，消毒。于患侧胸壁沿肋骨上缘垂直插入。进针在下肋的上缘而不是上一肋的下缘，避免损伤肋间动脉。气胸时，套管针向上；胸腔积液时，套管针向下。,7-7,胸腔穿刺,气胸时，穿刺点位于腋前线第4肋间（A）或锁骨中线第2肋间（B）,7-8,A,B,2018/7/6,9,气胸诊治,气胸诊治,2018/7/6,10,胸腔积液,胸水可能因水肿、感染或淋巴系统漏出。当新生儿有呼吸困难合并广泛全身水肿时需怀疑胸腔积液。由于积液影响肺扩张，患侧呼吸音减低。确诊胸腔积液需要行胸部X线检查。,7-11,胸腔积液的处理,少量胸腔积液不需要治疗。如呼吸困难明显且不能通过气管插管或正压通气缓解，需要胸腔穿刺置入导管引流液体。如产前发现大量胸腔积液，生后需在产房内立即行紧急气道管理及积液引流。,7-12,胸腔穿刺,胸腔积液时，穿刺点位于腋后线第5或6肋间。,7-13,如何处理气道梗阻？,气道梗阻是危及生命的急症。新生儿气道阻塞可能由于粘稠的分泌物或导致解剖学梗阻的先天畸形。若梗阻部位位于声门以上，面罩或插管不可能时，放置喉罩气道是救命通道。,7-14,Robin序列征,指由于下颌骨未正常发育引起的面部畸形。下颌短小后缩。婴儿的舌头位于咽后部，故阻塞气道。,7-15,正常新生儿,Robin序列征,Robin序列征,如Robin序列征婴儿出现呼吸费力，将其翻转至俯卧位。这种体位时舌向前移，开放气道。也可经鼻插入2.5mm气管导管，尖端位于后咽，过舌底，于声带上方，而不是插入气管，这种方法有助于缓解气道梗阻。,7-16,后鼻孔闭锁,表现：周期性紫绀、血氧饱和度低，常于睡眠、吃奶时出现，而大哭时缓解。检查：可将一小口径吸引管经鼻孔插入后咽，如吸引管不能通过，则可能有后鼻孔闭锁。,7-17,后鼻孔闭锁,7-18,处理：1.经口腔插入气管导管，管端位于后咽舌部下方。2.应用口腔气道。3.用剪掉末端的安抚奶嘴，绕枕部系带固定任一措施都可暂时稳定婴儿情况直到专科医师评估。,后鼻孔闭锁,7-19,剪掉末端的安抚奶嘴，绕枕部系带固定,先天性膈疝,膈疝新生儿常有扁平腹，呼吸困难和低氧血症。若经面罩正压通气，气体会进入胃和小肠，随着这些结构在胸腔内扩张，肺脏萎陷加重。,7-20,先天性膈疝,及时气管插管并插入10F胃管以减少气体扩张，双腔胃管最有效。,7-21,母亲产时应用麻醉剂新生儿无呼吸或无活力,麻醉剂用于分娩时镇痛，可通过胎盘从而抑制新生儿的活力和呼吸。若新生儿在镇静剂暴露后呼吸抑制，需管理气道并用正压通气来支持呼吸。若呼吸暂停时间长，则需插入气管导管或喉罩气道进一步呼吸支持。尽管此时可使用麻醉剂拮抗剂纳洛酮，但无充足证据评估这种做法的有效性和安全性。,6-22,母亲未应用麻醉剂新生儿无呼吸或无活力,若正压通气后心率和氧饱和度正常，但仍无自主呼吸，新生儿可能存在因低氧、严重酸中毒、脑结构异常引起的呼吸中枢驱动或呼吸肌的损害，或者神经肌肉接头病变。重点在于给予正压通气，同时监护新生儿的心率和氧饱和度。,6-23,产房外复苏,有些医院外出生，或不是刚出生的新生儿因某些问题需要复苏。尽管产房外发生的场景可能各不相同，但新生儿期复苏原则和步骤是一样的。首要复苏原则是保证足够的通气。一旦确保通气满意后，根据病史中的其他信息去指导治疗。,7-