儿科休克的诊治ppt演示课件

儿科休克的诊治,主要内容,休克的定义氧运输及心血管功能复习休克分类和病因不同休克的特点低灌注的临床判断和休克早期诊断休克的治疗休克诊治中应注意的问题,Improved Outcomes AssociatedWith Early Resuscitation in SepticShock: Do We Need to Resuscitatethe Patient or the Physician? Aileen Kirby and Brahm Goldstein Pediatrics 2003;112;976-977,Early Reversal shock and outcom,Retrospective clinical study (from 19932001)91 infants and children with septic shock from local community hospitalsand transport to Childrens hospital Shock reversal (defined by return of normal SBP and CRT) Resuscitation practice concurrence with ACCM PALS Guidelines Hospital mortality,Han, et al. Pediatrics 2003;112;793-799,Early Reversal shock and outcom,Han, et al. Pediatrics 2003;112;793-799,Early Reversal shock and outcom,Unfortunately, resuscitation practice was consistent with ACCM-PALS Guidelines in only 27 (30%) patients Han, et al. Pediatrics 2003;112;793-799,Early Reversal shock and outcom,Compared with survivors, nonsurvivors treated with more inotropic therapies, not increased fluid therapy: dopamine/dobutamine: 42% vs 20%epinephrine/norepinephrine: 42% vs 6% fluid: 32.9 mL/kg vs 20.0 mL/kg,Han, et al. Pediatrics 2003;112;793-799,休克的定义,休克（Shock)系因循环功能不全或衰竭导致组织灌注不良，脑及全身重要器官缺氧核心问题：氧运输(oxygen delivery)不能满足代谢需要（DO2VO2 )本质：多器官系统的低灌注注意：血压未列入定义中,氧运输,氧运输（ Oxygen Delivery， DO2 ）指心脏每分钟向外周组织输送的氧量正常范围 7001400ml/min,.,10,Hb SaO2 1.34+ (0.003 PaO2)DO2=动脉氧含量（CaO2）心输出量（CO） 心率（HR）每搏量（SV） 前负荷 后负荷 心肌收缩力 （容量负荷）（压力负荷） 用舒张末压表示 常以血压表示,.,11,心血管参数之间的关系,血压,全身血管阻力,心输出量,心搏量,心率,前负荷,心肌收缩力,后负荷,不足,代偿,心率,外周血管阻力,可能增加搏出量,.,12,中心静脉压（CVP）,CVP反映右室舒张压或充盈压 是右室舒张功能、血管内容量、 回心血量、全身静脉容积的综合反应。CVP可助鉴别血容量不足或心功能障碍 临床表现为低中心静脉压休克和高中心 静脉压休克。,.,13,低中心静脉压休克（Low CVP),肝脏不大X线检查心影小病因：低血容量或相对 低血容量,.,14,高中心静脉压休克（High CVP),肝大X线检查心脏大或有气胸病因：心源性或梗阻性,.,15,休克的分类,根据病因分类 低血容量性、心源性、感染性、过敏性、神经源性根据血流动力学分类 低容量性、心源性、分布性、梗阻性(心内、心外）、解离性（Dissociative）,.,16,休克的分类 和常见病因,休克的共同特征,无论何种类型休克都存在绝对或相对低血容量休克的分期：代偿、失代偿、不可逆休克的代偿机制：压力感受器、化学感受器、肾素-血管紧张素系统、体液反应、自体“输液”低血容量和感染性是儿科最常见的休克类型,18,.,Outcome of Pediatric ShockChang 1999,.,19,不同类型休克的特点低血容量性,循环血容量减少失血、失液血管内液体大量向组织间隙转运（如创伤）心室舒张期充盈压降低、容积减少 以上导致心输出量下降、组织灌注不足，细胞底物供需失衡，引起广泛缺氧和器官功能损害。,.,20,不同类型休克的特点梗阻性（心外）,心输出量降低并非心肌功能欠佳引起原因：气胸、心包填塞、肺栓塞特点血流通道受阻舒张期充盈压增高后负荷过度增加,.,21,不同类型休克的特点心源性（1）,原因心泵或心节律问题任何原因休克的晚期表现特点心肌收缩力降低心脏功能衰竭心室舒张期充盈压与容积均升高但心输出量仍不足,.,22,不同类型休克的特点心源性（2）,代偿反应可能是有害的心率增快，耗氧增加，心肌负担加重循环阻力增高，后负荷增加 左