早产儿病例讲述

一个意外而又坚强的生命,讲述者：刘德强,出生史,第 5胎第2 产 胎龄 31周6天剖宫产出生出生体重 1500g 脐带、胎盘无明显异常 Apgar评分 1分钟 8分 5分钟 6分 10分钟8分,母孕史,有慢性高血压病史孕期：慢性高血压合并重度子痫前期、低蛋白血症不定期产检（仅2次）产前4天因“重度子痫前期”入院，予降压等处理产前予“地塞米松”促肺成熟,查体,T：34.7 P：121次/分 气管插管下人工气囊按压 RR：40次/分 BP：44/14（23）mmHg 头围：28.5cm Wt：1.5kg身长：42cm SPO2 78%,查体,早产儿貌，急性危重病容，面色苍灰，评估胎龄31周刺激反应精神差，弹足底有四肢退缩反应面色苍灰、唇发绀、吸气性三凹征、自助呼吸微弱、双肺呼吸音低右侧睾丸未降至阴囊，左侧睾丸降至阴囊，双侧阴囊大，透光试验阳性四肢肢端凉，甲床发绀，未触及硬肿，肌张力低，毛细血管再充盈时间3s原始反射均未引出。,入院诊断,1.新生儿呼吸窘迫综合症2.新生儿休克3.早产儿 （31+6W，适于胎龄儿），低出生体重儿4.鞘膜积液5.新生儿感染？败血症？,08.24,辐射台上保温，气管插管+呼吸机辅助通气治疗（HFO模式，08.24-08.28），禁食，予以“氨苄西林舒巴坦 50mg Q8H”抗感染,“生理盐水”快速静脉扩容、“多巴胺 ”升压、“维生素K1、止血敏”防治出血、静脉补液等治疗,8.24,血常规：白细胞计数WBC，3.65*109/L，嗜中性粒细胞NE%，31.5%；血气分析：酸碱度pH，7.443，二氧化碳分压PCO2，2.56kPa，氧分压PO2，6.68kPa，实际碳酸氢根(AB)，12.8 mmol/L，标准碳酸氢根(SB)，17.6 mmol/L，剩余碱BE(ecf)，-11.3 mmol/L，缓冲碱BE(B)，-8.5 mmol/L；氧合指数167.4肺野透亮度减低，双肺纹理增多、模糊，见小点片状模糊影，考虑RDS,8.25,“猪肺磷脂注射液”补充肺泡活性物质 8.26肠内营养（2ml）“美罗培南”加强抗感染治疗“人免疫球蛋白”调节免疫肺部较前有所清晰，仍有部分模糊影，阅片见肺野在第10肋缘水平枸橼酸咖啡因（08.27-09.15）,8.28,（08.28）胸片未见明显异常； 置PICC管氟康唑防治真菌感染08.28-09.04每周2次气管插管+呼吸机辅助通气治疗（SIMV模式，08.28-08.30）血常规：白细胞计数WBC，2.87*109/L，红细胞计数RBC，3.56*1012/L，血红蛋白HGB，130.0g/L，血小板PLT，173.0*109/L，淋巴细胞百分比LYM%，51.2%，嗜中性粒细胞NE%，32.0%；,9.01,（09.01）痰培养：嗜麦芽窄食单胞菌+，对左氟沙星、米诺环素、复方新诺明敏感；改用“哌拉西林他唑巴坦”抗感染治疗进温箱空氧混合（0.5L/min，30%）改善通气“全合一”静脉营养（08.26-09.01）血常规基本正常（08.31）,09.03,床旁胸片：双肺透亮度减低，可见模糊影，对比前片，较前进展；头孢哌酮舒巴坦（09.03-09.18）Biphasic辅助通气（09.03-09.07）白细胞计数WBC，17.70*109/L嗜中性粒细胞NE%，61.6%，超敏c-反应蛋白，0.80mg/L；09.04：氟康唑10mg/kg qd抗真菌感染；（09.07）75.8pg/ml,9.13,鼻饲喂奶后不久出现呛奶（胃食道返流）（09.14）对比前片双肺仍可见少许斑片状模糊影，情况同前 9.16“布地奈德”改善肺顺应性，“氢氯噻嗪、螺内酯”口服利尿减轻肺水肿，限制体液“丙种球蛋白”中和毒素及提高免疫力腰椎穿刺术,辅助检查,（09.05）痰培养：嗜麦芽窄食单胞菌，菌量+；鲍曼复合醋酸钙不动杆菌，菌量+；（09.12）痰培养：嗜麦芽窄食单胞菌 菌量+；（09.16）痰培养阴性；血培养均阴性G试验：（09.07）75.8pg/ml；(09.14) 185.7pg/ml；（09.24）600pg/ml；（09.28）265.4pg/ml；(10.01)109.5pg/ml,主要治疗经过,气管插管+呼吸机辅助通气（08.24-09.01）无创辅助通气（09.03-09.08）空氧混合吸入（09.01-09.03、09.08-09.18）氨苄西林舒巴坦（08.24-08.25）美罗培南（08.25-09.01）哌拉西林他唑巴坦（09.01-09.03）头孢哌酮舒巴坦（09.03-09.18）“氟康唑”防治真菌感染,主要治疗经过,“枸橼酸咖啡因”兴奋呼吸中枢“维生素K1、止血敏”防治出血“EPO、蛋白琥珀酸铁”纠正贫血“维生素AD”预防佝偻病“双歧杆菌三联活菌”补充肠道益生菌“全合一”静脉营养“氨基酸”营养支持“人免疫球蛋白”调节免疫力“布地奈德”改善肺顺应性“螺内酯、氢氯噻嗪”利尿减轻肺水肿,