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心内三病区讨论,2017.03.20 7点半,1,病例摘要,患者，男，61岁主诉：反复胸闷1个月，加重19小时。现病史：患者1个月前出现劳累后胸闷，伴咽部疼痛，呈烧灼感，每次持续数分钟不等，最长未超过10分钟，于沈阳医大诊断为“冠心病、心绞痛”，未予系统治疗，19小时前上诉症状发作频繁，程度加重，最长持续30分钟，无气短，可自行缓解，为求诊治急来我院。既往体健，吸烟史40年，每日20支左右。入院查体：无特殊阳性体征。辅助检查：急诊cTnI：0.062ng/ml(0.010-0.023ng/ml)。,2,请描述心电图特征,入院后急诊心电图（无症状发作）,3,入科后胸闷发作时复查心电图：请描述心电图特征。,V3R,V4R,V5R,V7,V8,V9,4,诊疗过程,化验检查：NT-BNP：1680pg/ml.入科后复查CTnI:0.1379ng/ml。诊断：急性前壁心肌梗死治疗：1.阿司匹林、氯吡格雷各300mg负荷量，低分子肝素q12h皮下注射，硝酸甘油、盐酸罂粟碱持续静脉泵入。 2.向家属交代冠脉造影及可能的PCI术，家属拒绝，故继续给予以上药物维持量治疗。20分钟后患者症状逐渐缓解。 入院第二日晨起CTnI:0.1006ng/ml、CK-MB正常。,5,入院第二天患者胸闷症状缓解，复查心电图，请描述心电图特征。,6,入院第4天凌晨2：08胸闷发作，下图为胸闷略缓解时，请描述心电图,7,入院第4天凌晨2：09作图过程中胸闷加重，持续约5分钟，请描述心电图,8,经过6小时持续泵入硝酸甘油、罂粟碱，患者胸闷症状仍反复发作，每次持续数分钟不等，入院第4天给予冠脉造影术。 冠脉造影结果：LM正常，LAD近端50-60%狭窄，TIMI 3级，LCX、RCA大致正常， TIMI 3级。,9,术后心电图（无症状），请描述心电图特征,术后加用：硫酸地尔硫卓缓释片90mg 日一次口服，阿托伐他汀40mg（加倍）日一次口服，患者未再发胸闷症状。,10,问题,结合患者心电图及
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