两大隐形杀手：高血压糖尿病PPT课件

威胁国人健康两大隐形杀手：高血压、糖尿病,1,全球慢病防控九大关键 可使全球死亡比例下降25%,2,建统一战线 打人民战争,自我管理,社区作用,信息系统,高血压是一个公共卫生问题，需要政府部门和社区机构建立战略伙伴关系,3,高血压病,就在我们身边,4,5,我国高血压病流行的特点,6,患病率高：我国高血压病患者数量已达2.7亿，在我国,每三个人就有一个高血压病患者 致残率高：现有脑卒中患者600万，每年150万人新发脑卒中，其中75%不同程度丧失劳动死亡率高：心、脑血管疾病死亡,我国高血压病流行的特点,7,中美高血压知晓状况,美国,NHANES I,1976-80,美国,NHANES II,1988-91,中国,高血压调查,1991,知晓率,51%,73%,27%,治疗率,31%,55%,12%,控制率,10%,29%,3%,美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。*: 内部资料。,中国,高血压调查,2002*,30.2%,24.7%,6.1%,8,知晓率服药(治疗)率低控制率低,2015年的内部资料显示,9,中国加拿大高血压控制状况,10,什么是血压？,血压：血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力。,收缩压：俗称高压，心室收缩时的血压。,舒张压：俗称低压，心室舒张时的血压。,11,什么是高血压？,收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压 120 80 正常高值 120-139 80-89高血压 140 90,中国高血压防治指南(2005),/article.aspx?articleid=1791497,/article.aspx?articleid=1791497,2014年JNC8指南严格基于循证，推荐：60岁及伴CKD、糖尿病患者目标血压140/90mmHg,12,高血压发病缓慢，早期基本没有症状，多数人在体检时被发现患者遭受高血压病这个“隐形杀手”攻击时，可以没有任何症状 大多数的患者血压不正常升高后，没有什么症状，但是少部分人会感到头痛和非常疲劳 症状的严重程度与血压的高低并不一致,高血压有什么症状？,13,高血压有什么危害？,心肌梗死,左心室肥厚心力衰竭,高血压,动脉硬化,终末期肾病,中风,视网膜出血失明,严重并发症是高血压致死致残的主要原因,14,高血压病引起动脉粥样硬化,由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄,15,高血压病危害心脏,人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常。高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍,16,高血压病危害脑,高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡。由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血。脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%。,17,肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿 随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%,高血压病危害肾,18,高血压病危害眼睛,导致眼底出血 视力下降，甚至失明,19,2018/7/18,高血压的检出（一）,普通人群的高血压筛查常规计划：正常成人至少每2 年测量血压1 次，最好每年1次。充分利用各种机会性筛查各类从业人员体检、健康体检计划性辖区内成人高血压普查或健康档案利用各种特定场所,如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测量血压或公共场所安放公益性自动电子血压计医疗机构对35岁以上患者实行首诊血压测量制度（日常诊疗）,20,易患人群的高血压筛查收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；BMI24kg/或28kg/，和/或腰围男90厘米，女85厘米）；肥胖、血糖异常、血脂异常高血压家族史（一、二级亲属）；长期膳食高盐长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）；男性55岁，更年期后的女性；建议每半年测量血压1 次家庭自测血压各种机会性筛查测量血压,21,高血压的检出（二）,原发性高血压病的危险因素有哪些？,有以下情况的人，患高血压病的危险大（饮酒过量、焦虑、不经常活动、吸烟、肥胖、摄入盐和脂肪过多）胆固醇高，有心脏或者肾脏疾病、糖尿病患者，患高血压病的危险性较高家庭中有高血压病历史，容易患有高血压病,22,2018/7/18,优点：测量值准确缺点：笨重、玻璃易碎 水银易漏环境污染,优点：易携带缺点：测量值不准确,优点：操作方便，不用听诊器,血压计的选择,23,高血压病的危险分级,血压达到确诊高血压病的1级别临床上无心、脑、肾器质性改变,24,高血压病的分级,血压达到确诊高血压病的水平并伴有下述的任何一项：左心室肥大视网膜动脉普遍或局部明显狭窄蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高,高血压病 1 级,高血压病中危,25,高血压病 1 级,高血压病中危,高血压病高危,血压达到确诊高血压病水平且有心力衰竭、心脏扩大、心绞痛、心肌梗塞、脑血管病变、眼底有渗血、肾功能衰竭等,高血压病的分级,26,2018/7/18,根据未来心血管总体危险量化估计高血压的危险度,注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 3中 5高,27,得了高血压，如果何控制？,28,高血压的治疗目标,长期、有效控制血压(短期目标)预防(逆转)心、肾等靶器官的损害(长期目标)减少心、脑血管疾病的发病和死亡(长期目标),29,控制高血压病,终生改变一些饮食和生活习惯药物治疗是必须 经常看医生防止高血压病造成的身体损害,30,2018/7/18,改变不良生活方式的益处 ,31,饮食控制,改善动物性食物结构，少食含脂肪高的猪肉，多食含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类 少吃肥肉，不仅可以减肥和保持正常血压，而且可以防止高血压引起的心肌梗死和中风 减少盐的摄入,建议每人每日不超过6g应增加含钾、钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等,32,每日平均钠和钾离子摄入量中国与日本或美国中年男性比较,钠摄入量,钾摄入量,中国,中国,日本,日本,美国,美国,245mmoL,211mmoL,163mmoL,38mmoL,49mmoL,74mmoL,中国 K/Na=0.15,日本 K/Na=0.23,美国 K/Na=0.45,33,降低体重和戒烟戒酒,降低体重有助于患者降低血压，体重指数应在20-25之间体重指数体重(kg)/身高(m)饮酒能增高血压水平，增加高血压病患病率，因此高血压患者应戒酒,34,有氧运动,有氧运动同减肥一样可以降低血压 散步，骑自行车和游泳都是有氧运动运动强度指标：运动时最大心率+年龄=170或180,35,心情愉快,减轻精神压力 保持平衡心理要多发现生活中的积极因素，以乐观的态度对待人生，追求精神愉快,36,高血压病的药物治疗,当改善生活方式不能有效控制血压的时候，医生会给患者处方一些药物 药物是目前最为有效的治疗高血压的方法抗高血压药物的发现，挽救了数以亿计高血压患者的生命抗高血压药物通常会服用很长时间，有时候患者会终生服药,37,药物治疗的一般原则,平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 不可突然停药或撤药药物服用应简便，以利于患者坚持治疗,38,高血压学会/协会推荐的降压药物,利尿剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体阻断剂受体阻滞剂受体阻滞剂,39,选择降压药物的原则,降压效果好24小时平稳降压一天一次，方便患者服用副作用小，患者易于坚持可以保护患者的心、脑、肾等靶器官,40,治疗高血压病的误区,以自我感觉来估计血压的高低血压一降，立即停药降压过快过低以药价贵贱定药品取舍夏季血压不高时，不服药,41,忠告,高血压病是一种可以造成严重后果和并发症的疾病。但是早期的发现和有力的控制已经帮助许多患者生活健康和延长生命 进行高血压病治疗和预防时应多看医生，医生可以帮助患者预防和控制高血压病治疗高血压，不仅要降压，更重要是保护心、脑、肾等靶器官药物治疗外，健康的生活方式也非常重要,42,糖尿病：全球21世纪的流行病,1、Yang WY.et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.2、Adapted from Zimmet P et al. Diabet Med. 2003;20:693-702.,43,我国糖尿病流行病学情况,患病率还会增加吗？,44,92.4,国际糖尿病联盟2010年数据：糖尿病患者人数前10位国家（2079岁患者）,/press-releases/idf-press-statement-china-study/sites/default/files/Top%2010_number%20pwd.jpg,50.8,26.8,9.6,7.6,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 （百万）,7.5,7.1,7.1,7.0,6.8,45,中国糖尿病患病率快速增加,0,2,4,6,8,10,12,1980*,1994,1997,2001,2008,糖尿病患病率（%）,（年）,*：北京地区,3.全国糖尿病防治协作组1994年中国糖尿病患病率及其危险因素中华内科杂志，l997，36(6)：384-3894.王克安, 李天麟, 向红丁等中国糖尿病流行特点研究中华流行病学杂志，l998，l9(5)：282-2855.Gu D, Reynolds K, Duan X, et alDiabetologia 2003;46(9):1190-11986.Yang WY. et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101,46,随着年龄的增长糖尿病患病率增加(20-70岁人群，2008),年龄,患病率（%）,20072008年华医学会糖尿病学分会全国糖尿病调查,47,什么是糖尿病？,糖尿病是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。,American Diabetes Accosiation, 1998,48,糖尿病有哪些表现？,体重减轻,多尿,多食,多饮,49,糖尿病的其它表现,视物不清,饥饿,皮肤干燥,瘙痒,疲倦,50,并发症是糖尿病致死致残的主要原因,1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 2 Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4. Herlitz J.et al.Diabetes Care. 1999;22 Suppl 2:B89-96 .5.Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79.,糖尿病有什么危害？,51,非典,糖尿病,52,预防糖尿病及其并发症的发生远胜过治疗,上医治未病,53,既往有妊娠糖尿病的妇女或/和曾经分娩过巨大胎儿的妇女,巨大生活压力,多食,缺乏体力活动,肥胖,老龄,有糖尿病家族史,如果符合以下情况，你就属于高危人群,请关爱你的家人和朋友,2010版中国2型糖尿病防治指南,54,高危人群应定期筛查糖尿病,推荐应用OGTT试验（口服葡萄糖耐量 ）或餐后血糖筛查如有困难可仅监测空腹血糖，但有很大漏诊可能（中国心脏调查显示，不进行OGTT试验将漏诊81%的新诊断糖尿病和87%的新诊断IGT）若检查结果正常，3年后复查,中国心脏调查,55,筛查-糖尿病前期或2型DM,45岁超重或肥胖者任何年龄无症状成人，如超重或肥胖（亚裔美国人23 kg/m2）且合并1个或以上其它糖尿病危险因素儿童和青少年超重或肥胖且合并2个或以上其它糖尿病危险因素如果检查结果正常，至少每3年复查一次是合理的,Page 56,高危人群应定期筛查糖尿病,血糖值为mmol/l*均为单纯IFG或单纯IGT,中国2型糖尿病防治指南（2010版）,57,养成健康的生活方式,* BMI（体重指数）=体重（kg）/身高2（m2）,戒烟限酒,减重（BMI*达到或接近24）,慢跑、快走,游泳,放松心情减轻压力,多吃蔬菜，粗杂粮少吃高热量食物,58,如果你已处于糖耐量减低阶段,在积极干预生活方式的基础上，也可考虑药物干预,将转化为糖尿病的IGT人群,合理饮食/适当运动治疗 + 降糖药物,.杨文英等 中华内分泌代谢杂志 2001;17(3):131-4,59,定时筛查,正常及IGT人群应积极进行一级预防,健康饮食,适当运动,肥胖人群减轻体重,缓解压力,60,中国2型糖尿病防治指南,“亡羊”要“补牢”,“2型糖尿病的二级预防：即对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症的发生”,61,糖尿病为何最危险？,血栓性疾病糖尿病患者的头号杀手75%的患者死于心血管疾病,糖尿病聚集了大量的心血管病危险因素，如高血糖、高胰岛素血症、高血压、高血脂、血液高凝状态等,62,糖尿病与代谢综合征,同一个体中存在多种代谢紊乱的现象，包括：,高血糖高血压高血脂中心性肥胖高凝血状态微量蛋白尿,63,代谢综合征火山未爆发时,心脑血管事件发病爆发的火山！,64,血糖控制达标可显著减少糖尿病并发症,14.Stratton IM, et al. BMJ 2000;321:405-12,65,如果你已被诊断为糖尿病患者,你要做的是配合医生全面治疗，预防并发症发生,饮食运动治疗控制体重戒烟限酒定期进行并发症筛查,积极控制高血糖积极控制高血压积极控制高血脂,66,如果你已发生并发症应进行三级预防,加强自我管理，控制血糖血脂血压达标的同时到相关的专科进行个体化治疗，减少糖尿病的残废率和死亡率 ，改善生活质量,67,糖尿病的自我管理是疾病治疗中最大的挑战之一,如果你每月都会有10分钟看医生，那么：,99.98% 的时间靠患者自己,0.02% 的时间 是和医护人员在一起,你必须时刻与糖尿病共同生活 没有逃脱的时间!,68,糖尿病患者自我管理的必要性,99.98%的时间，糖尿病患者需自己管自己 糖尿病患者血糖变化快，影响因素多单靠医院检查不能反映平时血糖变化情况减少慢性血管、脏器损害，需要患者的自我呵护自我管理水平高低直接影响您的生活质量好坏,69,糖尿病监测及自我管理,一般监测：症状、体征、血压、体重、腰围代谢指标监测：血糖、尿