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肾病综合征 北京华坛中西结合医院,一、概念,肾病综合征由以下临床表现组成：尿蛋白天血浆白蛋白水肿血脂升高其中第、条为诊断所必须,二、分类,原发性肾综继发性肾综成都肾康肾病研究院专家 赵忠献介绍,儿童 青少年 中青年 中老年 原发性微小病变病 系膜增生性系膜毛细血管膜性肾病 肾炎性肾炎 局灶性节段性 肾小球硬化 继发性过敏性紫癜狼疮性肾炎糖尿病肾病 肾炎肾淀粉样变 先天性肾病骨髓瘤性综合征,肾病,三病理生理,（一）大量蛋白尿（二）血浆蛋白减少（三）水肿（四）高脂血症,四原发性肾综的病理分型,（一）微小病变病（二）系膜增生性肾炎（三）系膜毛细血管性肾炎（四）膜性肾病 （五）局灶性节段性肾小球硬化,五 并发症,(一)感染(二)血栓及栓塞性并发症(三)急性肾功能衰竭(四)蛋白质及脂肪代谢紊乱,六诊断及鉴别诊断,1.是否符合肾病综合症2.确定病因:原发性还是继发性(排除继发性即为 原发性)3.判定有无并发症.,继发性肾综主要有,1.过敏性紫癜肾炎：少儿多见,伴皮疹、 关节痛、腹痛、黑便，皮疹1-4周后出 现肾损害2.SLE：青年女性多见,发热、皮疹、口腔 溃疡、关节痛、浆膜炎及多器官系统损 害，IgG增高C3减低3.糖尿病肾小球硬化症：中老年人好发， DM6-10年后出现尿改变，尿蛋白由少 至多,10年后至肾综,直至肾衰,.肾淀粉样变：中老年人多见原发性：病因不清侵犯心、肾、 消化道（舌、直肠）、皮 肤、神经继发性：见于慢性化脓性感染及恶 性肿瘤。主要累及肾、脾特点：肾体积增大，确诊需活检,.骨髓瘤肾病多见于中老年人男女，多有骨痛骨线片呈穿凿样空洞血浆单株球蛋白增高血浆电泳出现M峰（单株峰）尿本周式蛋白（凝溶蛋白阳性） 骨髓检查可见大量骨髓瘤细胞（浆细胞,2 减少尿蛋白(1) 非类固醇消炎药:吲哚美辛及布洛芬 已少用(2) ACEI 卡托普利 苯那普利,应注意高 血钾,(三)糖皮质激素,作用: 1 抑制免疫 2 抑制炎症 3 抑制醛固酮和抗利尿激素原则: 1 起始用量要足 1mg/kg 8-12周 2 减撤药要慢 每2-3周减原量的10% 3 维持用药要久 10-15mg/d 维持半 年至1,十、护理,1、按肾内科疾病护理常规护理2、心理护理。,3、饮食护理：进食低盐低脂高维生素营养丰富饮食。,4、休息与活动：应卧床休息，卧床时间视病而定，一般不少于2-3周,6、用药的观察和护理（1）泼尼松（2）应用利尿剂（3）使用免疫抑制剂（如环磷酸胺）治疗时（4）使用抗凝药物时,7、皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，定时翻身。,8、预防感染：:感染是肾病综合征的最常见的井发症. 保持室内空气新鲜，每日至少开窗通风2次，限制探视陪床人数，减少对外界的接触以防外源性感染。,9、健康指导：使病人及家属知道感染是本病最常见的合并症及复发的诱因，因此采取有效措施预防感染至关重要出院后应继续保
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