西药综合

1,西药综合,2,第一章处方调剂,1. 处方的分类,（1）法定处方：中国药典颁布,（2）医师处方,（3）协定处方 仅限于在本单位使用,优势：适用于大量配置和储备 便于控制药品的品种和质量 提高工作效率 减少患者取药等候时间。,3,2. 处方常见外文的缩写,4,二、处方审核,处方类型： 麻醉药品处方淡红色急诊处方黄色儿科处方淡绿色普通门诊处方白色处方开具时间：处方开具当日有效。,5,三、处方调配,四查十对的内容查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断,6,第二章特殊人群的用药指导,第一节小儿用药,1.小儿发育的三个阶段新生儿期：出生后28天内婴幼儿期：1个月3岁儿童期：3岁12岁,7,2.儿童期用药特点（1）对一般药物的排泄比较快；（2）注意预防水电解质平衡紊乱 酸碱类药物、利尿剂（3）激素类药物应慎用 肾上腺皮质激素、雄激素（4）骨和牙齿发育易受药物影响 四环素、氟喹诺酮类,8,第二节老年人用药,老年人患病的特点：（1）起病隐袭，症状多变 （2）病情难控，恶化迅速 （3）多种疾病，集于一身 （4）意识障碍，诊断困难 （5）此起彼伏，并发症多,各器官功能的改变，用药后的药效学与药动学亦有变化,9,老年人的用药注意事项,1.不用或少用药物2.合理选择药物（1）抗菌药（2）肾上腺皮质激素 3.选择适当的剂量 从小剂量开始，逐渐增加到最合适的剂量 ，间隔3个血 浆半衰期。 4.药物治疗要适度 高血压 及时停药 5.注意药物对老年人其他疾病的影响6.提高老年人用药依从性,10,第三节妊娠妇女用药,3.不同孕期用药特点,（1）细胞增殖早期（受精后至l8天左右 ）,影响所有细胞，胚胎死亡、受精卵流产,（2）器官发生期为药物致畸的敏感期（3周3个月 ）,35周，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉3439天期间，可致无肢胎儿4347天，可致胎儿拇指发育不全及肛门直肠狭窄,（3）胎儿形成期（3个月至足月 ）,中枢神经系统或生殖系统,11,用药注意事项,（1）了解不同药物在妊娠期对胎儿的影响，安全选药,（2）要谨慎使用可引起子宫收缩的药物 垂体后叶素、缩宫素 、麦角胺、麦角新碱,（3）要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗菌药 根据药敏试验结果选药 内酰胺类药物,12,第四节哺乳期妇女用药,1.药物分子量 分子量小于200的药物在脂肪与水中都有一定溶解度的物质,较易通过细胞膜,2.药物的酸碱性弱碱性药物（如红霉素）易于在乳汁中排泄。弱酸性药物（如青霉素）较难排泄。,13,用药注意事项1.选药慎重，权衡利弊；2.适时哺乳，防止蓄积；3.非用不可，选好替代； 如泌尿感染， 不用磺胺药，而用氨苄西林代替 4.代替不行，人工哺育。,14,第三章药物临床使用的安全性,第一节常用药物的安全用药,一.抗菌药物不良反应,1.产生耐药2.引起菌群失调3.引起不良反应和药源性疾病4.增加治疗费用,因药物在预防，诊断，治疗疾病过程中，引起的机体组织或器官发生功能性或器质性损害而崮现的各种临床的异常症状叫药源性反应,15,二.糖皮质激素的不良反应,1.医源性皮质醇增多症2.突然停药，原症状出现或加重3.诱发或加重溃疡。4.影响儿童骨骼发育 5.引起白细胞计数增高、淋巴细胞减少和 骨髓脂肪浸润。,16,三、非甾体抗炎药物（阿司匹林）典型的严重的不良反应,1.胃肠道损害 （同时使用糖皮质激素、抗凝血药危险性增加）2.肾损害3.肝损害 4.心脑血管意外5.其他不良反应,17,第四章药品的保管,第一节药品质量与检查,一、影响药物稳定的因素,紫外线、氧气和二氧化碳、湿度、时间,风化：化学性质一般并未发改 ，浓缩 阿托品、可待因、硫酸镁、硫酸钠及明矾,引湿：化学性质可能发生改变 胃蛋白酶、甘油,18,第二节药品的保管方法,一、药品的一般保管方法,1.易受光线影响而变质的药品,棕色或用黑色纸包裹的玻璃瓶阴凉干燥门窗黑帘遮光,2.易受湿度影响而变质药品,密封包装。控制药库内的湿度：保持相对湿度45%75%。设置除湿机、排风扇或通风器.可辅用吸湿剂（石灰、木炭等）。,19,3.易受温度影响而变质药品,药品贮藏温度在2以上时，温度越低，对保管越有利。对怕热药品，分别存放于“阴凉处”、“凉暗处”或“冷处” 室温1030。 阴凉处不超过20 凉暗处不超过20，遮光 冷处210 挥发性大的药品（如浓氨、乙醚等）开启前应充分降温。,20,4.中药饮片和中成药的保管方法,5.易燃、易爆等危险品的保管方法,钠、钾、钙金属应存放于煤油中,糖类、淀粉、脂肪,21,第五章医疗器械基本知识,1.医疗器械的分类（监督等级）,第一类：通过常规管理足以保证其安全性、有效性 的医疗器械。 纱布绷带、弹力绷带、手术帽、口罩、集尿袋第二类：为对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械 体温计、血压计、助听器、制氧机、针灸针第三类：植入人体或支持维持生命，对人体具有潜在危险， 对其安全性，有效性必须严格控制的医疗器械 人工心肺机、内固定器材、人工心脏瓣膜、人工肾,22,2. 医疗器械的监督管理,产品生产注册制度,一类产品实行申报备案制度，属例行检查。 市级药监督管理,二类、三类履行实质性产品注册，属实质性审查 二类产品由省、自治区、直辖市级药监部门 三类医疗器械和进口医疗器械由国家药监部门,23,习题,1.药品说明书中的核心部分是用法用量。2.处方法律意义的正确提法是因处方引起的差错或造成医疗事故时，医师或药师应负的法徉责任。3.关于协定处方下列叙述正确的是A.是药剂科与临床医师根据日常医疗用药的需要，共同协商制订的处方；B适于大量配制和储备：C便于控制药品的品种和质量； D.可以提高工作效率，减少患者取药等候时间。4.处方的组成包括处方前记、处方正文和处方后记三部分。5.医师处方是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。,24,6.合理用药的定义是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。合理用药应当包括的要素是安全性、有效性、经济性、适当性。合理用药的首要条件是安全性。7.用药安全性的确切含义是风险效果尽可能小；用药经济性的确切含义是效果成本尽可能高。8.影响合理用药的因素包括人员、药物和环境因素。9.依从性的确切定义为病人能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对健康以及其他方面的指导。10.常用显效率、好转率等作为指标判断药物有效性。11.根据用药对象选择适当的药品，在适当的时间，以适当的剂量、途径和疗程，达到适当的治疗目标。充分显示了合理用药的适当性。,25,12.药品说明书中的药品成分，对中药复方制剂药味排序要符合中医君、臣、佐、使的组方原则与功能主治相符。13.某药品批准文号为“国药准字Z10970001”说明是中药制剂。14.处方后记包括以下哪些内容医师，发药人，核对人、发药人的签字和发药日期。15.一般处方以7日量为限。 已调配处方的保管与销毁，麻醉药品处方保留3年。 精神药品处方，一类精神药品不得超过3日常用量。16.处方调配程序分为5个，收方、划价、调配、核查、发药。 处方中常见到的外文缩写bid意为每日2次。 处方中常见到的外文缩写im意为肌肉注射。 处方中常见到的外文缩写pc意为饭后服用。 处方中常见到的外文缩写ac意为饭前服用。,26,17.常用抗酸药中有致泻副作用的氢氧化镁。18.高空作业者、机械操作者、驾驶员工作时禁用哪种药苯海拉明。19.青光眼患者应慎用盐酸异丙嗪。20.我国对新药的定义为上市5年以内的药品。21.长期大剂量使用糖皮质激素，可引起骨质疏松和肌肉萎缩。22.药物地塞米松可引起反跳现象。,眼压升高：胃肠解痉药及抗胆碱药（阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱）； 抗组胺药（苯海拉明、异丙嗪 ）,27,42、有胃及十二指肠溃疡的病人，应慎用阿司匹林。43、对乙酰氨基酚几乎无抗风湿作用。44、属H2-受体拮抗剂的药物是西咪替丁。 属质子泵抑制剂的药物是洛赛克。45、有降血糖及抗利尿作用的药物是氯磺丙脲。46、胰岛素过量易引起低血糖反应。47、抗高血压药物中，易引起踝部水肿的是硝苯地平。 高血压合并心功能不全者不宜用普萘洛尔。48、去甲肾上腺素升高血压，反射性引起心率减慢。49、巴比妥类药物中毒解救过程中，其中洗胃，一般用1:5000高锰酸钾溶液。,28,50、英文缩写DI是药物信息 英文缩写PC是药疗保健 英文缩写OTC是非处方药 英文缩写SDA是国家药品监督管理 英文缩写ADR是药物不良反应51、对其中安全性、有效性应当加以控制的医疗器械属于 第二类通过常规管理足以保证其安全性，有效性的医疗器械属于第一类植入人体的医疗器械属于第三类用于维持生命的医疗器械属于第三类,29,52、消炎痛属于哪种药品名称习用名吲哚美欣 头孢羟氨苄属于哪种药品名称通用名羟氨苄头孢菌素。53、用药过程中定期检查血象为药品说明书中的注意事项 请在饭前30分钟服用为药品说明书中的用法用量 少数患者可发生在可逆性白细胞或粒细胞减少为药品 说明书中的不良反应。54、吗丁啉用于消化不良 布洛芬用于发热 盐酸伪麻黄碱复方制剂用于感冒 硫酸沙丁胺醇用支气管哮喘 属于解热镇痛的非处方药是吲哚美辛 用于胃酸过多，胃溃疡的非处方药是盐酸雷尼替丁 属于助消化的非处方药是干酵母 有消化道溃疡史者禁用阿司匹林。,30,55. 扶他林软膏可以不限时使用 催眠药应睡前使用 胃粘膜保护药应饭前使用 抗酸药应饭前使用 肛门用药应睡前使用56.用药后主要表现为反跳症状的为停药综合征 用药后主要表现为欣快感和停药后的戒断反应为药物依赖性 用药后主要表现为全身性反应和皮肤反应为药物变态反应 由于机体对药物作用尚未适应而引起较强的反应为首剂效应57.易吸湿的药品置于密封的容器中 易挥发的药品密封置于阴凉干燥处 遇光易引起变化的药品用棕色瓶或黑色纸包裹的玻璃器包装 不常用怕光的药品可贮存于严密药箱内 见光易氧化分解的药物必须保存于密闭的避光容器中,31,58.某药品的有效期限标明“有效期至2002.10”有效期的终止日期为2002年9月30日 进口药品常以Expiry date表示失效日期 美国药品的日期表示如：9/10/2005，其意为2005年9月10日59.某老年患者囚细菌感染，以下几种药对其均敏感有效，应选头孢唑啉钠。某小儿患者因细菌感染，以下几种药对其均敏感有效，应选青霉素钠。患胃十二指肠溃疡的高血压病人应慎用利血平60.非处方药是指不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买及使用的药品：61.甲类非处方药标识为红底白字62.广义地说，药物评价应包括临床评价和非临床评价,32,63.进行药物临床评价的主要目的是为临床合理用药提供科学的依据64.世界卫生组织对药物不良反应的定义是在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有伤害的和与用药目的无关的反应65.药物不良反应按病因学分类可分为A、B、C三种类型：,A型：是由药物的药理作用增强所致，其特点是可以预测，通常与剂量有关，停药或减量后症状很快减轻或消失，发生率高，但死亡率低。通常包括副作用、毒性作用、后遗效应、继发反应等。B型：是与正常药理作用完全无关的一种异常反应，一般很难以预测，发生率很低，但死亡率高。如青霉素引起的过敏性休克等。C型：一般在长期用药后出现，潜伏期较长，没有明确的时间关系、潜伏期较长、不可重现、机制不清。,33,66.停药综合征的主要表现是症状反跳。67.药物不良反应监测报告实行逐级定期报告制度。68.非甾体抗炎药最常见的不良反应是胃肠道损害。69.引起糖尿病“三多一少”症状的最主要代谢紊乱是高血糖 I型糖尿病和II型糖尿病最根本的区别是胰岛细胞分泌功能的差异 II型糖尿病在使用一种口服服降糖药，经调节适宜剂量后无效后可考虑双胍类和磺酰脲类合用70、双胍类药物的作用机制正确的是可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用：71、关于磺酰脲类的降糖作用正确的是可刺激胰岛细胞释放胰岛素；72、磺酰脲类降糖药主要适用于单用饮食管理不能获得满意控制的II型病人：73、胰岛素最常见的不良反应是低血糖；,75.临床常需监测血药浓度的药物抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠抗心力衰竭药：强心苷类（地高辛、洋地黄毒苷）抗心律失常药：普奈洛尔、奎尼丁、胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因、美西律镇静催眠药：苯巴比妥、地西泮抗抑郁药：阿米替林、去甲替林、丙咪嗪、去甲丙咪嗪平喘药：氨茶碱氨基苷类抗生素：庆大霉素、妥布霉素等。抗肿瘤药：甲氨喋呤免疫抑制药：环孢素、他克莫司,74.高血压联合用药的原则应是当第一种药物效果不满意时，可加用第二种药,35,76.血药浓度监测方法：分光光度法气相色谱法 高效液相色谱法 免疫学方法 77.中毒的一般处理（1）清除未吸收毒物的方法（2）加速毒物排泄的方法（3）中毒后药物的拮抗78.磺解磷定、氯磷定、阿托品、双解磷是用于有机磷中毒的解救药物79.苯二氮卓类药物中毒的特异性治疗药物为氟马西尼 卡马西平中毒的特殊解毒药是无特殊解救药； 阿片类药物中毒的首选拮抗剂为纳洛酮,36,80.60岁以上的老年人用药剂量应酌减，一般给予成人剂量的3/4。81.某患者需要注射维生素B12，每次肌肉注射量为 50g，B12注射剂的规格为每支0.1mg，请换算此患者应注射几支维生素B1212支82. 14.