过敏性休克

过敏性休克的急救,2018-07-12,急 诊 科 李 静,绵 阳 市 安 州 区 人 民 医 院,Azqrmyy,过敏性休克(anaphylaxis anaphylactic shock)是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。,01,过敏性休克的定义,二、引起休克的常见物质,异种(性)蛋白内泌素(胰岛素、加压素)酶(糜蛋白酶、青霉素酶)花粉浸液(花粉、树、草)食物(蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力),二、引起休克的常见物质,抗血清(抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白)职业性接触的蛋白质(橡胶产品)蜂类毒素多糖类（葡聚糖铁）。,二、引起休克的常见物质,许多常用药物例如：抗生素(青霉素、头孢类等)局部麻醉药(普鲁卡因、利多卡因)维生素(硫胺、叶酸)诊断性制剂(碘化X线造影剂，碘溴酞)职业性接触的化学制剂(乙烯氧化物）,三、过敏性休克的表现,早期表现超过90%的患者出现荨麻疹、红斑或痛痒症。还可出现眼痒、流泪、鼻塞、打喷嚏头晕、胸间、气短及腹部不定位的隐痛或纹痛，继之则可出现呼吸道症状。,意识方面的改变往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕;随者脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失:还可以发生抽搐、肢体强直等。,三、过敏性休克的表现,呼吸道阻塞症状是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和(或)支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。,上循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱:然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉拥消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。,三、过敏性休克的表现,其他症状比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 若是因为食过敏食物(鱼，虾了,螃蟹)或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时会伴随短时间的失明状态。,癔症 有精神刺激史，虽“意识丧失”，但血压正常，并无过敏的前驱症,美尼尔氏综合征 突然出现旋转性头晕、恶心、呕吐等 ，常伴有耳鸣、眼球水平性震颤，血压正常，无各种皮疹、水肿等过敏的前驱症状。,四、过敏性休克的鉴别诊断,脱离过敏原,抗过敏、抗休克,扩 容,纠正酸中毒,生命征监测,五、过敏性休克的抢救原则,01,02,03,04,六、过敏性休克的抢救措施,争分夺秒就地抢救(安全地带),停药,保持呼吸道通畅,保持呼吸道通畅,停药、保持呼吸道通畅,立即给0.1%肾上腺素，皮下注射0.5ml,开放静脉通道,05,06,07,08,六、过敏性休克的抢救措施,心跳呼吸骤停的患者立即心肺复苏,取中凹位,报告医生,吸氧,使用青霉素前必须做皮肤过敏试验，试验前应详细询问病人的用药史、过敏史、家族史:病人如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验。,病人已进行青毒素治疗，如停药3天后再用，或用药中更换药物批号，均应重新作过敏试验，结果阴性方可使用。,七、如何预防过敏性休克,青霉素皮试液应现用现配，因青得素皮试液极不稳定，特别是在常温下易产生降解产物，导致过敏反应。,青霉素过敏试验和注射前均应做好急救的准备工作，备好盐酸肾上腺素和注射器等,护士应加强工作责任心，严格执行“三查七对”制度，严密观察病人，首次注射后应观察30分钟，以免发生迟缓性过敏反应。同时，注意倾听病人主诉,七、如何预防过敏性休克,皮试