骨关节炎的非药物治疗(运动)

膝骨关节炎的运动治疗,Therapeutic Exercise for Osteoarthritis of Knee,欧洲抗风湿联盟 OA指南EULAR Recommendations for management of knee OA（2003）,非药物治疗联合药物治疗,非药物治疗，包括健康教育，运动.,骨关节炎诊治指南中华医学会骨科学分会(2007),61 非药物治疗611 有氧锻炼 ，关节功能训练 ，肌力训练,美国骨科医师学会 OA指南AAOS TREATMENT OF OSTEOARTHRITIS OF THE KNEE（2nd）(2013),对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。推荐等级：强烈,运动,对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过 25，建议减肥。推荐等级：中度,减重,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。推荐等级：强烈,氨基葡萄糖、硫酸软骨素,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用对乙酰基酚、阿片类药物以及其他镇痛处理。推荐等级：不确定,对乙酰氨基酚、阿片类镇痛药,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射糖皮质激素推荐等级：不确定,关节腔内注射糖皮质激素,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用透明质酸。推荐等级：强烈,透明质酸,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射生长因子和 / 或富血小板血浆。推荐等级：不确定,生长因子、富血小板血浆,对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。推荐等级：强烈,非甾体抗炎药、曲马多,运动疗法 VS 非甾体抗炎药、曲马多？,关节活动度(ROM) 训练被动运动主动辅助性运动主动运动肌力强化(strengthening)等长运动等张运动向心收缩离心收缩等速运动有氧运动(aerobic exercises),运动疗法分类,肌力强化 strengthening,等长运动,等张运动,抗阻运动,有氧运动 aerobic exercises,运动疗法的三重功效,Curr opin rheumatol 2005,17:634-640,降低OA发生率,延缓OA进展,缓解OA疼痛，改善关节功能,1,运动降低OA发生率,女性强大的股四头肌可降低膝OA发生的风险，男性没有发现这样的规律(Slemenda, 1998; Hootman, 2004)股四头肌力量中等和强大的女性髋或膝OA的发生风险分别降低了55%和64% (Hootman, 2004),2,运动延缓OA进展,膝关节内收力量(KAM)与内侧间室OA的发展相关，KAM增加1%，OA进展的风险就增加6.46倍改变关节受力可以改变疾病进程,GRF,(Miyazaki, 2002),OA病情越严重者，内收肌肌力越弱髋内收肌肌力增强，KAM减小，OA进展的风险减小,Clin Orthop 2001; 386:179185.,髋关节内收力量,(Chang A, 2005),髋关节外展力量阻止膝关节内侧间室OA进展,髋关节外旋力量髋外旋角度（toe out angle）大，膝OA进展慢,(Chang A, 2007),3,改善关节功能,22个有关力量训练的研究各种类型的力量训练均有效增进肌力，改善疼痛、功能和生活质量力量训练的类型不影响结果Efficacy of strengthening exercises for osteoarthritis (Part I): A meta-analysis. Phys Ther Rev 2004; 9:77108.,12个研究，涉及步行，水下运动，水下慢跑，瑜伽，太极等有氧运动改善疼痛和关节的敏感性，提升肢体及呼吸功能 Efficacy of aerobic exercises for osteoarthritis (Part II): A meta-analysis. Phys Ther Rev 2