慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病(pulmonary heart disease),病理 ：由于肺部慢性疾病，支气管不完全阻塞，引起排气困难、肺气肿，肺血管床减少，产生肺动脉高压，右心室肥厚，右心功能不全。临床：有慢性咳嗽及咳痰史。出现心慌、气急、呼吸困难、紫绀、颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿及肺部干湿性罗音等。,慢性肺源性心脏病影像学表现,肺部改变：多见病变是肺气肿，双侧横膈下降，双肺野透光度增高；其次是慢支及广泛肺组织纤维化。心脏改变：呈二尖瓣型，右室不同程度增大。肺动脉与肺血管改变：肺动脉段膨出，肺门各动脉主支尤其右肺下叶肺动脉第一支明显，可见肺门截断现象。,慢性肺源性心脏病正位表现,双侧显著肺气肿，心脏不大。肺动脉段轻度膨凸，两侧肺门血管增粗。肺门血管截断征。,慢性肺源性心脏病正位表现,心脏明显增大，肺动脉段明显凸出，肺门动脉增粗。两肺气肿，肺纹理增多，结构紊乱。,慢性肺源性心脏病正位表现,两侧肺纹增多，心脏中度增大，主要为右心室。肺动脉段明显膨出，肺门动脉明显增粗，周围血管纤细，有肺门残根状改变。,慢性肺源性心脏病影像学表现,左前斜位片，显示有粗大肺动脉。几乎占大部分主动脉窗部。房室改变不明显。,肺心病,心 肌 病( cardiomyopathy ),扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病,扩张型心肌病(dilative cardiomyopathy),扩张型心肌病是以左心室或双室收缩或舒张功能不全并有心腔扩张的综合征。可有心肌肥厚，心腔内可有附壁血栓形成。临床症状有疲乏，活动后气急，端坐呼吸，下肢浮肿。心电图有心率不齐，房室传导阻滞，ST-T段改变。,病理及临床,扩张型心肌病的X线表现,心脏呈主动脉型或普大型，以左心室增大为主，各房室均可增大。肺动脉段和主动脉多属正常。透视下心缘搏动减弱。可有肺淤血或间质性肺水肿。心室造影可见心室扩张，收缩功能减退，造影剂排空延迟。冠脉造影可见血管牵张拉直，分支分散。,扩张型心肌病,扩张型心肌病,扩张型心肌病,扩张型心肌病,扩张型心肌病,扩张型心肌病,扩张型心肌病,扩张型心肌病,冠状面T1加权像显示左心室扩大，心室壁变薄，左心房轻度增大。,扩张型心肌病MRI表现,肥厚型心肌病是心肌的肥厚，心腔缩小变形，病变主要累及肌部室间隔。肥大的肌块凸向两侧心腔。有的可引起左室流出道的梗阻。临床青少年居多，症状有心悸气短，胸痛、头晕、头痛，严重的可有晕厥或猝死。心电图可见心室肥厚，传导障碍，异常Q波，ST-T段改变。,肥厚型心肌病 (hypertrophic cardiomyopathies),病理及临床,肥厚型心肌病的X线表现,心脏多呈主动脉型，或中间型。心脏增大以左心室为主，左室段圆隆。心脏搏动正常或增强。肺血管纹理正常。心血管造影可见心腔变形或“倒锥形”狭窄及左室流出道狭窄。可有二尖瓣关闭不全表现。,肥厚型心肌病,肥厚型心肌病,肥厚型心肌病,肥厚型心肌病,梗阻型心肌病,梗阻型心肌病,梗阻型心肌病,梗阻型心肌病,梗阻型心肌病,梗阻型心肌病,肥厚性心肌病MRI表现,肥厚型心肌病,限制型心肌病(restrictive cardiomyopathies),限制型心肌病是由心内膜、心内膜下及浅层心肌的弥漫性纤维化所致心室充盈障碍的一种疾病。病变心肌内层心内膜增厚，心壁变硬及有附壁血栓形成。病变多累及心室流入道、心尖部，严重的使心腔收缩变形或闭塞。临床好发于非洲的湿热带地区，表现有肝大、腹水。心电图为低电压，心房纤颤，束支传导阻滞。,病理及临床,限制型心肌病的X线表现,右心型：心脏重度增大，右房巨大，左室上部轻度膨隆，上腔静脉扩张，肺血减少。左心型：心脏类似二尖瓣病变，肺淤血。双室型：兼有两组征象。心室造影：流入道收缩变形，心尖部闭塞，流出道扩张，三尖瓣反流，伴巨大右房，排空延迟，肺动脉分支细小，充盈延迟。,限制型心肌病,限制型心肌病,限制型心肌病,限制型心肌病,限制型心肌病,心肌炎,心肌炎,心肌炎,甲亢性心脏病,心包病变,心包炎和心包积液。缩窄性心包炎。心包血肿。,心包积液(pericardial effusion),病理：心包腔内积液可分为浆液血性、血性、化脓性、浆液纤维蛋白性、乳糜性等。临床：心前区痛疼，呼吸困难、面色苍白、紫绀、上腹胀痛、浮肿，乏力等。（体征：心界向两侧扩大、心音遥远、颈静脉怒张，静脉压升高、奇脉、脉压降低、肝脏肿大、腹水和浮肿等。,慢性积液时，心影呈烧瓶形、急性积液时，心影呈球形，心膈角锐利，心缘各弧段消失；侧位可见食管均匀受压后移。上纵隔阴影增宽，缩短。心缘搏动减弱。主动脉结波动正常。心包下脂肪线至心缘外缘距离增加。肺血管纹理稀少，肺野清晰。心包穿刺造影，可显示心包厚度及心包腔内液体量。,心包积液X线表现,心包积液,心包积液X线表现,心影增大，呈烧瓶形。,心包积液,左斜位片显示心影增大 ，左支气管抬高。,心包积液CT&MRI表现,心包积液,心包大量积液,心包积液MRI表现,T1加权像心包积液 呈环形低信号影。,缩窄性心包炎 (constrictive pericarditis),病理：急性心包炎后，心包广泛增厚，形成坚固的纤维疤痕结缔组织，而形成缩窄性心包炎。临床：心悸，气短、颈静脉怒张，肝大和腹水。体征：有奇脉、脉压小，循环时间延长。心电图为低电压、T波低平倒置、双峰P波。,缩窄性心包炎X线表现,心影增大呈球形或三角形，心缘变为一侧或部非分性不规则，平直，僵硬，各弧段分界不清，也可局部成角或弧形突出，还可出现双边征。左房可增大，心膈角可变钝，膈肌升高。心缘搏动减弱。上腔静脉及奇静脉扩张。心包钙化。,缩窄性心包炎,缩窄性心包炎,缩窄性心包炎,箭头所示为心包钙化影。,缩窄性心包炎,缩窄性心包炎,心包呈蛋壳状钙化。,缩窄性心包炎,心包呈蛋壳状钙化。,缩窄型心包炎,缩窄型心包炎,缩窄性心包炎MRI表现,心包炎治疗后显示右心心包肥厚，呈中等信号，为心包机化与纤维化。左心心包正常。,主动脉疾病,主动脉瘤。主动脉夹层动脉瘤。多发性大动脉炎。,主动脉瘤(arterial dissection or dissecting hematoma),胸主动脉局部的病理性扩张称为动脉瘤。 病因：动脉硬化性、创伤性、感染性、梅 毒性、先天性、大动脉炎或特发性。 病理解剖：真性、夹层和假性 形态变化：囊状、梭形和混合型,主动脉瘤示意图,主动脉瘤X线表现,纵隔阴影加宽，与胸主动脉某部相连的肿块阴影肿块或纵隔增宽阴影有扩张性搏动瘤壁可有钙化瘤体对相应周围器官的压迫或侵蚀可有相应心脏大血管的改变,假性动脉瘤,真性主动脉瘤,假性主动脉瘤,假性动脉瘤,主动脉瘤,上纵隔影增宽。主动脉弓降部可见囊状扩张的高密度影。,主动脉瘤,主动脉弓降部迂曲，延长；管径增粗。,梅毒性主动脉瘤,主动脉升部及弓部呈囊状扩张，边缘欠规则。,主动脉瘤的心血管造影表现,胸主动脉造影，瘤体同时显影 瘤体内有附壁血栓时，动脉瘤显影不良 梭形动脉瘤与主动脉炎的鉴别 管腔扩张轻度，轮廓不规则，范围较长， 为大动脉炎改变 主动脉弓降部显著迂曲、延长，伴有瘤样扩 张多为动脉粥样硬化性,主动脉瘤断层及造影表现,主动脉瘤MRI表现,T1加权像，升主动脉呈瘤样扩张。,升主动脉瘤MRI表现,T1加权像显示升主动脉瘤性扩张，箭示高信号伏壁血栓。,腹主动脉动脉瘤MRI表现,T1加权像，腹主动脉明显扩张，内可见高信号的附壁血栓。,主动脉夹层动脉瘤(aortic dissection),病理：囊性中层坏死和动脉粥样硬化，以及动脉粥样硬化斑破裂。多见于动脉粥样硬化、高血压、马凡综合征、主动脉缩窄，妊娠和外伤。临床：突发的剧烈胸疼，疼痛向颈背部放射，并向下迁移到腹部和四肢。可伴发休克和紫绀，少数病人有晕厥，还可有呼吸困难、呕吐、呕血等。,主动脉夹层动脉瘤影像学表现,平片： 急性在短期内纵隔和主动脉弓阴影急速增宽，主动脉弓边缘较模糊心影可增大。 慢性者上纵隔阴影增宽，主动脉广泛或局部增宽、扩张，轮廓较清晰，有时外缘呈波浪状。主动脉内膜钙化与外缘距离超过5mm。,主动脉夹层动脉瘤影像学表现,CT： 平扫可见主动脉壁钙斑内移或在夹层的假囊内有较高密度的血块。增强若见两个腔和内膜瓣时可确诊。MRI： 可显示主动脉夹层内膜瓣和双主动脉腔，假腔在收缩期信号比真腔信号延迟，在舒张期信号明显减少。,夹层动脉瘤,夹层动脉瘤,夹层动脉瘤,主动