小儿发热

,小儿发热,巨鹿县医院 付跃勇,一、发热是指体温超过正常范围，是小儿十分常见的一种症状。正常小儿腋表体温为3637，腋温如超过37.4可认为是发热。在多数情况下，发热是身体和入侵病原作战的一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的一个过程。,体温的异常升高与疾病的严重程度不一定成正比，但发热过高或长期发热可使机体各种调节功能受累，从而影响小儿的身体健康，因此，对确认发热的孩子，应积极查明原因，针对病因进行治疗。,二、发热常见问题第一问题： 发热是否马上用药？一般如果孩子体温小于38.5，精神较好，可以暂时不用药，适当给予物理降温、擦浴、多喝温水等办法，观察孩子的体温变化即可。,第二个问题：发热是否会把孩子“烧傻”？一般不会，例如咽炎、肺炎、扁桃体炎等所引起的发热不会影响脑细胞，自然也不会烧傻；但如果是中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎等），则有可能。如何区别一般感染和脑炎的感染呢？脑炎、脑膜炎一般都有神经系统症状，如：精神萎靡、嗜睡、抽搐、头痛、喷射样呕吐、精神异常等。,第三个问题：什么情况需马上就医？1.对既往有高热惊厥史的患儿和高热伴极度烦躁的患儿，及时采取降温措施很有必要。2. 3个月内婴儿发热；3.发热持续超过5天；4.发热40且通过对乙酰氨基酚或布洛芬不能在2小时内有效降温；5.小儿行为明显改变：如不爱玩、没有食欲、很少说话、对周围事物漠不关心或突然出现以前从没有过的特殊表现；6.尿少，提示脱水，如婴儿每天尿湿尿布3块，或大一些儿童812小时没有尿。,三、症状,1）.发热的分级（腋温）（1）低热 37.538.0；（2）中等热 38.139.0；（3）高热 39.140.0；（4）超高热 40以上。,2）.按发热时间长短可分为（1）短期发热 发热2周，多伴有局部症状和体征；（2）长期发热 发热时间2周，有些可无明显症状、体征；（3）原因不明发热（FUO） 发热持续或间歇超过3周，经体检、常规辅助检查不能确诊者；（4）慢性低热 低热持续一个月以上。,四、病因1.短期发热（发热2周）短期发热在儿科多数由感染引起，一般预后良好或属自限性疾病。,2.长期发热（发热2周） 1）感染性因素是发热的最常见原因，包括常见的各种病原体引起的传染病、全身性或局灶性感染。病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等。,2) 非感染性因素1、血液病与恶性肿瘤如白血病、恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、结肠癌、原发性肝细胞癌等。2、变态反应疾病 如药物热、风湿热。,3、结缔组织病如系统性红斑狼疮（SIE）皮肌炎、结节性多动脉炎等。4、其他 如甲状腺功能亢进、甲状腺危象。严重失水或出血、热射病、中暑、骨折、大面积烧伤、脑出血、内脏血管梗塞、组织坏死等。,3.慢性低热（长期低热）指起病较缓，体温在37.538.0，持续4周以上者。40%为感染性发热，57%为非感染性发热，3%原因不明。,五、辅助检查1）.实验室检查（1）血常规 外周血中白细胞计数降低，多为病毒感染。白细胞及中性粒细胞百分比增高，多为细菌感染。外周血中有异常淋巴细胞提示病毒感染。幼稚细胞则提示白血病。,（2）长期发热患儿血培养，检查C-反应蛋白、前降钙素原、血沉、抗链球菌溶血素“O”、肝肾功能、支原体抗体和类风湿因子等，还应做结核菌素试验。（3）粪便常规、粪便培养考虑为消化系统感染者。,（4）尿常规 当伴有泌尿系统症状时检查。（5）脑脊液检查 当小儿高热伴有头痛、呕吐、抽搐、意识障碍等中枢神经系统症状时。（6）骨髓穿刺 当小儿高热伴有贫血、肝脾和淋巴结肿大等症状时。,2）.其他检查根据临床具体情况，可进行有关辅助检查，如X线、CT、磁共振、B型超声、心电图等检查及活体组织病检。,六、治疗 1） 治疗原发病发热是疾病的一种症状，而不是一种独立的疾病。因此，对小儿发热不能单纯地着眼于退热，而应该积极寻找发热的原因，治疗原发病。,2.退热治疗高热持续不退的患儿，为避免引起脑细胞损伤和由于体温过度升高而可能造成的不良影响，需要适当的降温措施。 最简单的退热方法是物理降温：减少包被、衣物，洗温水浴，温水或稀释酒精擦拭（40-50左右）,对于38.5摄氏度以下的发热，不必匆匆降温退热。见烧就退，可能掩盖病情，不利于疾病的诊断和治疗。长期急于退热可导致免疫力的降低。 如物理降温效果不佳，且体温大于38.5，则需给予退热药物口服（臣功再欣、安瑞克等）,七、饮食1）、首先要给予易消化的流质或半流质饮食（汤类），如米汤、牛奶、蛋花汤、稀粥、藕粉、肉末面条等，同时也可以多补充水分。为了弥补宝宝发热期间的营养损失，应每日加餐1-2次，需要提醒的是这样的加餐一直要到疾病恢复后1-2周后停止。,2、食物要软、易消化、清淡，如米汤、稀粥、乳制品