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文档简介

病例 讨论,此病例简单化归纳为麻醉苏醒期急性缺氧！由此得出讨论问题：麻醉后急性缺氧原因有哪些？这些原因怎么处理？,2,我个人觉得此病人为脆弱肺脏，这个临床表现是肺水肿，虽然没有泡沫痰，我觉得没有泡沫可能是液体里面胶体成分没有，全是晶体！我觉得负压性肺水肿可能性大！当然误吸也是有的，但是绝不认为误吸胃酸或者为内容物！病人最后预后不错，以此排除误吸至成人呼吸窘迫综合症！从而有负压肺水肿的讨论，什么是负压肺水肿？怎么治疗处理？,3,一、血流动力性肺水肿二、通透性肺水肿,4,一、血流动力性肺水肿,(一 )心源性肺水肿 (二)神经性肺水肿 (三)液体负荷过多肺水肿 (四)肺复张性肺水肿,5,二、通透性肺水肿,感染性肺水肿毒素吸入性肺水肿淹溺性肺水肿尿毒症性肺水肿氧中毒性肺水肿,6,麻醉相关肺水肿,药物中毒呼吸梗阻误吸过度膨胀,7,病因治疗：缓解和根本消除肺水肿的积极措施。维持气道，充分供02和机械通气治疗，纠正低氧血症。降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管通透性。保持病人镇静，预防和控制感染。,急性肺水肿的治疗原则,8,一、充分供氧和机械通气治疗,1维持气道通畅：充分吸引、消除呼吸道的泡沫。2充分吸氧：对轻度缺氧病人可用鼻导管给氧，每分钟68L。重度缺氧者用面罩及高浓度氧，可行气管内插管，进行机械通气。,9,3歇性正压通气（IPPV）4持续正压通气（CPAP）或呼吸末正压通气（PEEP）。,10,二、降低肺毛细血管静水压,1增强心肌收缩力：使用正性肌力药物和洋地黄类。2降低心脏前、后负荷：肺水肿伴有中心静脉压和左房压超过正常时，应采取措施降低前负荷。,11,1、应用吗啡2、使用利尿剂：减少血溶量，常用的药物速尿3、使用扩血管药物：降低肺循环和体循环阻力，增加冠脉血流量，降低耗氧量4、取坐位或头高位（低血压和休克病人平卧位）,12,三、镇静及感染的防治,1、镇静药应用：可减少病人恐惧，减少呼吸做功，可改善通气。 2、预防和控制感染：革兰阴性杆菌感染所致的败血症是引起肺水肿的主要原因， 3、在用抗生素的同时使用肾上腺皮质激素，减轻毛细血管通透性,13,肾上腺皮质激素,作用：减少肺毛细血管通透性，减轻炎症反应；刺激细胞代谢、促进肺泡表面活性物质生成；增强心肌收缩，降低外周血管阻力常用药物：氢化可的松：首量：200300mg 地塞米松 首量：3040mg甲基泼尼松
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