儿童哮喘维持治疗药物和给药装置选择ppt课件

儿童哮喘维持治疗药物及给药装置的选择,1,ICS白三烯调节剂LABA茶碱长效口服2受体激动剂全身用糖皮质激素抗IgE抗体抗过敏药物变应原特异性免疫治疗,儿童哮喘长期控制的治疗药物,中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.,糖皮质激素是目前最有效的抗气道炎症药物,糖皮质激素,结构细胞,炎症细胞,嗜酸性细胞,-淋巴细胞,肥大细胞,巨唑细胞,树突状细胞,上皮细胞,内皮细胞,气道平滑肌,腺体, 细胞因子介质, 渗漏, 受体, 腺体分泌, 数量（凋亡）, 细胞因子, 数量, 细胞因子, 数量,Bassam M, et al. Steroids in Asthma: Friend or Foe. /10.5772/50536,3,多项指南推荐ICS作为儿童哮喘长期维持的首选药物,中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南2008,1 GINA 2012. 2 ICON 2012.3中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.,GINA 2012,权威指南推荐5岁以下儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS,中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南20081,对于5岁以下儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS。对于大多数患儿推荐使用低剂量ICS，如果低剂量ICS不能控制症状，增加ICS剂量是最佳选择。无法应用或不愿使用ICS，或伴过敏性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂（LTRA）,中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.,5,与孟鲁司特比较，ICS可显著降低哮喘患者急性发作风险,需要使用全身激素的急性加重的风险,Castro-Rodriguez GA, et al. The role of inhaled corticosteroids and montelukast in children with mildmoderate asthma: results of a systematic review with meta-analysis. Arch Dis Child, 2010, 95:365370.,一项系统性综述纳入了18项随机对照的前瞻性试验，比较ICS和孟鲁司特用于轻中度持续性哮喘儿童和成人的疗效。结果表明，接受ICS治疗的患者急性发作风险显著低于孟鲁司特治疗组（RR=0.83， 95% CI 0.72 to 0.96, P=0.01）。,雾化吸入布地奈德用于儿童持续性哮喘控制效果优于口服孟鲁司特,Szefler SJ, et al. Budesonide inhalation suspension versus montelukast in children aged 2 to 4 years with mild persistent asthma. J Allergy Clin Immunol: In Practice, 2013,1:58-64.,一项为期52周的开放、随机、活性药物对照的多中心研究纳入202例2-4岁轻度持续性哮喘患儿，给予布地奈德混悬液（n=105）或孟鲁司特（n=97）。主要终点指标是52周内首次发作需额外哮喘用药的时间。结果显示，二组间主要终点指标无差异(183vs86d)，但52周时口服激素的患儿比例BIS组明显低于孟鲁斯特组(21.9%vs37.1%,P=0.022)、额外用药率较低(1.35vs2.30次/病人/年,P=0.003)、额外口服激素率较低(0.44vs0.88，P=0.008)，照顾者处理患儿症状能力(P=0.026)，二组均耐受性良好。,布地奈德混悬液(n=105)孟鲁司特(n=97),52周内需要口服激素治疗的百分比（%）,与口服孟鲁司特相比，雾化吸入布地奈德可显著减少哮喘急性发作所需的口服激素治疗,时间（月）,7,儿童哮喘维持治疗给药装置的选择,8,pMDI(气雾剂)pMDI+储雾罐DPI(干粉剂)家庭Nebulizer(雾化器) 超声雾化器 喷射雾化器,不同吸入给药方式的装置,吸入装置操作失误导致哮喘控制不佳,研究纳入4078例哮喘患者，对患者的操作和哮喘控制状况进行评估，以确定吸入装置pMDI的操作失误是否会导致哮喘控制不佳。共回收3955份可评估问卷，线性回归分析显示，患者操作失误次数和哮喘不稳定分数相关（r=0.3, p0.0001）。,10,雾化吸入对患者的配合性、协同性要求少,Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy: Evidence-Based Guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology Chest, 2005,127:335-371.,与储雾罐+MDI相比，雾化器使用正确率更高,两种吸入装置使用的总错误率结果,两种吸入装置使用的主要错误率结果,总错误率（%）,主要错误率（%）,24.8,15.9,15.6,8.5,P0.001,P0.001,在154例1-6岁的哮喘患儿中调查吸入疗法的使用情况， 其中储雾罐+MDI组110例、雾化吸入组44例，结果表明，雾化吸入装置使用正确率更高,Welch MJ, et al. Evaluation of Inhaler Device Technique in Caregivers of Young Children with Asthma. Pediatric Allergy, Immunology, and Pulmonology,2010, 23(2): 113-120.,McLaughlin T, et al. Risk of recurrent emergency department visits or hospitalizations in children with asthma receiving nebulized budesonide inhalation suspension compared with other asthma medications. Current Medical Research and Opinion,2007, 23(6): 13191328.,与其他哮喘治疗药物和非雾化方式吸入糖皮质激素相比，雾化吸入布地奈德混悬液治疗与哮喘再发风险的显著降低相关,一项纵向回顾性研究纳入10176例急诊或住院的哮喘患儿，回顾性调查其过去6个月的用药情况，并记录收治后30天内的用药情况，并据此分组，观察31-180天内患者再次急诊或住院的风险。结果表明，在因哮喘导致急诊或住院的哮喘患儿（年龄8岁）中，与其他哮喘治疗药物和非雾化方式吸入糖皮质激素相比，雾化吸入布地奈德混悬液治疗与哮喘再发风险的显著降低相关。,家庭雾化给药方式的优势,患儿在熟悉环境中，避免恐惧造成的哭闹，更容易配合避免院内交叉感染家中雾化操作方便，增加患者依从性节省时间和交通成本,14,ICS是儿童哮喘长期控制的首选药物1-3,ICS用于儿童哮喘长期控制的疗效优于白三烯受体拮抗剂4-5,与非雾化吸入给药方式相比，雾化吸入糖皮质激素给药方便，且疗效确切6-7,1 GINA 2012. 2 ICON 2012.3中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.4 Castro-Rodriguez GA, et al. The role of inhaled corticosteroids and montelukast in children with mildmoderate asthma: results of a systematic review with meta-analysis. Arch Dis Child 2010;95:365370.5 Szefler SJ, et al. Budesonide inhalation suspension versus montelukast in children aged 2 to 4 years with mild persistent asthma. J Allergy Clin Immunol: In Practice, 2013,1:58-64.6 Welch MJ, et al. Evaluation of Inhaler Device Technique in Caregivers of Young Children with Asthma. Pediatric Allergy, Immunology, and Pulmonology. 2010, 23(2): 113-120. 7 McLaughlin T, et al. Risk of recurrent emergency department vis