骨与软组织创伤PPT课件

医学影像学 疾病诊断,1,（一）骨骼与软组织的创伤 X线检查的目的：明确有无骨折或脱位了解骨折的详情在透视监视下进行复位治疗复位固定后摄片，了解复位情况定期复查观察骨折等的愈合过程和有无并发症轻微外伤引起的骨折，判断是否为病理性骨折,xx,2,1、骨折 骨组织的完整性或连续性中断，即骨组织的结构发生断裂称为骨折。【骨折的原因】（1）直接暴力（2）间接暴力 外伤性骨折（3）肌肉拉力（4）劳损积累（5）骨骼病变 病理性骨折,xx,3,【临床与病理】全身表现： 1、休克：多见于多发性骨折、股骨骨 折、骨盆骨折、脊盆骨折、脊椎骨 折、严重的开放性骨折 。 2、体温改变,xx,4,局部表现： 1、骨折的专有体征 （1）畸形 （2）反常活动 （3）骨擦音或骨擦感 以上三种体征只要发现其中之一，即可确诊。 2、骨折的其它表现 （1）疼痛与压痛 （2）局部肿胀与瘀斑 （3）功能障碍,xx,5,【影像学表现】X线平片骨折的基本X线表现 1、直接征像：是诊断骨折最有效的依据。 （1）骨折线：密度降低的线状阴影 （2）密度增加的线状阴影 （3）骨小梁纹理歪曲或紊乱 （4）外形改变 （5）碎骨片 2、间接征像 （1）软组织改变 （2）正常画线和角度的改变。,xx,6,骨折的类型 1、根据骨折处是否与外界相通： （1）闭合性骨折 （2）开放性骨折 2、根据骨折的程度与形态： （1）不完全骨折 1）裂缝骨折 2）青枝骨折,xx,7,（2）完全骨折 1）横行骨折 2）斜行骨折 3）螺旋行骨折 4）粉碎性骨折 5）嵌入骨折 6）压缩骨折 7）骨骺分离3、骨折的新旧： （1）新鲜骨折 （2）陈旧骨折,xx,8,骨折的对位和对线关系有五种移位，临床上常合并存在 1、成角移位 2、侧方移位 3、缩短移位（重叠移位） 4、分离移位 5、旋转移位*在长骨以骨折近折段为准，借以判断远折段的移位方向和程度。*脊柱以远侧段为标准来判断近侧段的移位情况。,xx,9,骨折断端的嵌入 嵌入性骨折，显示为密度增加的条带状影 骨皮质与骨小梁连续性消失，断裂相错，以股骨颈部多发。,xx,10,右股骨颈嵌入性骨折,xx,11,儿童骨折的特点 骺离骨折 青枝骨折,xx,12,青枝骨折,xx,13,骨骺分离,xx,14,骨折的愈合 1、骨折过程中的两种成骨方式 膜内成骨 软骨内成骨 2、骨折愈合各阶段X线表现及相应的组织学基础（1）骨折初期：（2）骨折后2-3周：（3）骨折后4-5周：,xx,15,3、骨痂形成的阶段性（1）骨痂出现阶段（2）骨痂连接阶段（3）骨痂成熟阶段（4）骨痂塑型阶段,xx,16,4、影响骨折愈合的因素 （1）年龄 （2）一般情况 （3）感染 （4）局部血运 （5）神经因素 （6）固定和运动因素 （7）软组织损伤 （8）软组织嵌入 （9）骨折损伤的程度 （10）骨折片的移位 （11）治疗因素,xx,17,骨折的并发症（1）骨折延迟愈合或不愈合（2）骨折畸形愈合（3）外伤后骨质疏松（4）骨关节感染（5）骨缺血性坏死（6）关节强直（7）关节退行性变（8）骨化性肌炎,xx,18,骨折后骨不连,xx,19,骨折后假关节形成,xx,20,常见部位的骨折 Colles 骨折：桡骨远端2-3cm以内的横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。,xx,21,柯雷氏骨折,xx,22,肱骨髁上骨折：多见于儿童，骨折线横过喙突窝和鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位。,23,肱骨髁上骨折,xx,24,肱骨髁上骨折,xx,25,股骨颈骨折：多见于老年,26,右股骨颈嵌入性骨折,xx,27,肱骨外科颈骨折,xx,28,尺桡骨中段骨折,xx,29,锁骨骨折,xx,30,xx,31,疲劳性骨折,xx,32,2、骨挫伤,外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血。 X线平片及CT上场无异常发现 MRI：T1WI表现为模糊不清的低信号， T2WI表现为高信号,xx,33,矢状位T1WI,矢状位T2WI,矢状位T2WI（脂抑）,骨 挫 伤,xx,34,【诊断与鉴别诊断】 结合病史及局部外伤史可确诊 注意：骨折线与骨滋养动脉管影的区别 干骺端骨折与骺线鉴别 除外病理性骨折,xx,35,xx,3、脊柱骨折,36,大多由于受突然暴力，易发生于脊柱活动度教大的胸椎下段和腰椎上段。以单个椎体多见。由于椎管内有脊髓通过，如骨折合并脊髓损伤，后果较为严重。【临床与病理】多数为传递暴力所致，部分由于直接暴力打击所致。,xx,37,根据暴力作用与脊柱所处位置的不同，可分为： 屈曲（前屈）型损伤 伸直（后伸）型损伤 侧弯型损伤临床表现： 症状：局部肿胀、疼痛、活动功能障碍。如压迫脊神经根或脊髓受压甚至截断，可出现相应的体征。,xx,38,【影像学表现】 X线平片多发生于单个椎体，由于是嵌入型骨折，见不规则致密线；椎体受压变扁，前缘压缩明显，后缘压缩轻微，椎体呈楔形变。有时可见前缘骨皮质断裂或不连续。偶尔可见碎骨片位于椎体前上方；脊椎可向后成角畸形、侧移、甚至椎体错位；通常椎间隙保持正常。,xx,39,腰椎压缩性骨折,xx,40,胸椎骨折伴脱位,xx,41,椎弓根骨折,xx,42,CT检查脊椎骨折：分为单纯压缩性骨折和爆裂骨折。单纯压缩性骨折：椎体密度增高，不见骨折线，SSD、MPR见椎体变扁呈楔形；椎体爆裂骨折：椎体垂直方向上的粉碎骨折，正常外形消失，骨折片向各个方向移位；CT检查可了解骨折类型、骨折片移位、椎管变形狭窄，椎管内骨碎片，椎管内血肿，了解对脊髓和神经根的影响。,xx,43,xx,44,椎体爆裂骨折,xx,45,显示椎体轮廓不光整，骨皮质不连续，骨松质浓密不均匀，右侧部分骨碎片突入椎管内骨性椎管继发性狭窄,椎体爆裂骨折,xx,46,MRI检查有助于了解椎体骨折、椎间盘突出、韧带撕裂、脊髓挫裂伤、受压等情况。爆裂骨折：正常骨皮质低信号带失去完整性，由于渗出和水肿，T1WI低信号，T2WI高信号单纯压缩骨折：骨折脱位：椎间盘损伤：韧带断裂：脊髓损伤：,xx,47,C7骨折伴脊髓损伤,矢状位T1WI,矢状位T2WI,xx,48,【诊断与鉴别诊断】应与病理性骨折鉴别：观察破坏累及的范围，椎间隙的改变等情况。,xx,49,4、椎间盘突出,主要是指下腰段，尤其是L4-5,L5-S1和L3-4椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根所引起的一系列症状和体征。（C、T、L均可发生）【临床与病理】纤维环后方最薄，且与后纵韧带疏松相连，易破裂突出压迫神经根和周围组织。 1、腰痛 2、单侧或双侧坐骨神经痛 3、慢性和反复发作,xx,50,【影像学表现】X线平片：椎间隙狭窄，尤其是前窄后宽；椎体边缘出现骨赘；髓核向椎体突出形成Schmorl结节。 CT检查：分为椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出。 椎间盘膨出：椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致。硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压改变 椎间盘突出：见突出于椎体后缘的弧形软组织影，硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬膜囊受压，一侧神经根鞘受压。,xx,51,Schmorl结节,xx,52,腰椎间盘突出,xx,53,xx,椎间盘膨出,54,椎间盘突出,突出的椎间盘,突出的椎间盘,真空现象,xx,55,椎间盘突出,xx,56,MRI检查：正常髓核和纤维环内侧在T1WI稍高信号、T2WI低信号；纤维环外侧部和后纵韧带在T1WI、T2WI均呈低信号椎间盘变性：T2WI高信号消失椎间盘膨出：椎间盘均匀超出椎体边缘，向后隆起，脊膜囊和神经根鞘受压不明显；椎间盘突出：突出的椎间盘呈三角形或半圆形局限突出于椎体后缘，能显示硬膜外脂肪层受压、变形、消失以及硬膜囊和神经根鞘受压。,xx,57,椎间盘突出,xx,58,【诊断与鉴别诊断】硬膜外斑痕：肿瘤：炎症,xx,59,5、肌腱与韧带损伤【临床与病理】多发生于急性创伤时，少数在劳损的基础上发生。可分为部分性断裂和完全性断裂两种类型损伤的肌腱、韧带内有出血和水肿，周围也可出现出血和水肿。关节附近的韧带损伤常合并关节腔内出血或积液。,xx,60,【影像学表现】平片：一般无法直接观察肌腱和韧带的损伤，有时仅能见周围软