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文档简介
案例回顾,7岁男小学生,三周前患上呼吸道感染,治疗后痊愈。近几日家长发现男孩晨起双眼睑和下肢水肿,且逐渐加重,但水肿活动后可减轻,并伴有食欲减退、恶心、呕吐和尿量减少,尿液色呈洗肉水样。检查发现:血压140/100mmHg,尿蛋白(+),肉眼血尿,血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高。,问题,1、请叙述该案例中主要涉及的生理学知识点。2.试用生理学知识解释该案例中出现的主要异常改变。3、该患儿的初步诊断及诊断依据。,案例主要涉及的生理学知识,机体的内环境和稳态、组织液: 双眼睑和下肢水肿血液循环 血压140/100mmHg 尿的生成与排出 尿量减少、尿液色呈洗肉水样肾小球的过滤功能: 尿蛋白、肉眼血尿,案例中的主要异常改变,1.蛋白尿和血尿和2.水肿和少尿血尿,患儿出现蛋白尿和血尿的原因,?,蛋白尿,定义:由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用,健康人尿中蛋白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少(每日排出量小于150 mg),蛋白质定性检查时,呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加,普通尿常规检查即可测出,称蛋白尿。,血尿,血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野3个红细胞,或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万,或12小时尿沉渣计数超过50万,均示尿液中红细胞异常增多,是常见的泌尿系统症状,蛋白尿及血尿产生的原因,当肾小球发生疾病时,由于基底膜受到损害,所以筛孔增大,电荷改变,以致通透性增加,这样就使白蛋白等分子量较大的蛋白质从基底膜漏出。与此同时,血中的红细胞亦可从断裂的毛细血管壁被挤压出去,因而在尿中出现血尿伴蛋白尿。,肾性血尿的发病机理: 目前医学界认为与免疫有关,即抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜和系膜区,破坏肾小球基底膜的滤过屏障,同时引起系膜细胞和系膜基质增生,引起肾性血尿。,患儿出现水肿和少尿的原因,?,水肿,定义:过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿。,70病例有水肿,为最早出现和最常见症状。晨起水肿,一般仅累及眼睑及颜面部,重者2-3天遍及全身。水肿呈非凹陷性、下行性。,面部水肿,新生儿水肿,出现水肿原因,急性肾小球肾炎肾小球受到破坏肾小球滤过率从肾小球虑过的水钠,但是与此同时肾小管的受到的损伤却较为轻微,其功能基本正常,仍可以正常的吸收虑过的水钠,从而导致少尿水钠潴留从而导致出现水肿现象。但是正是因为水钠潴留,血容量上升,血压提高,从而增加了肾小球的血流量,提高了肾小球滤过率。二者相互平和,则有利于缓解水肿症状,如若失衡,则就会出现水肿症状。,少尿,定义:24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升为少尿,见于心,肾疾病和休克病人。,年龄 正常尿量 少尿 无尿婴儿 400-500 200 幼儿 500-600 200 30-50 学龄前 600-800 300学龄儿 800-1400 90mmHg时给予。硝苯地平:0.20.3mg/kg/d,最大剂量1mg/kg/d,口服或舌下含化,Tid;卡托普利:初始剂量0.30.5mg/kg/d,口服,Tid,最大剂量56mg/kg/d;严重病例:利血平0.07mg/kg/次肌注,最大剂量1.5 mg/次,以后维持量0.02mg/kg/d,分23次口服。,四、抗感染,有感染灶时用青霉素1014天。,五、预防,防治感染:预防急性肾炎的根本。急性扁桃体炎、猩红热及脓疱疮患儿应尽早、彻底地用青霉素或其他敏感抗生素治疗。及时发现和治疗:A组溶血性链球菌感染后13周内应定期检查尿常规。,患儿的初步诊断及诊断依据,?,初步诊断为急性肾小球肾炎,诊断依据:曾患上呼吸道感染(前驱感染)晨起双眼睑和下肢水肿,且逐渐加重,但水肿活动后可减轻。食欲减退,恶心,呕吐和尿量减少,尿颜色呈洗肉水样。血压140/100mmHg(高血压),尿蛋白(+),肉眼血尿,血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高,什么是急性肾小球肾炎?,急性肾小球肾炎(AGN)简称急性肾炎,广义是指一组病因不一,临床表现为急性起病,多有前期感染,以血尿为主,伴不同程度蛋白尿,可有水肿、高血压,或肾功能不全等特点的肾小球疾患。其中绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)。,急性肾炎是小儿时期最常见的一种肾脏疾病,约占泌尿系统疾患住院患儿的53.7%。急性肾炎多见于儿童及青少年,起病年龄以514岁多见,小于2岁少见,男女比为21。,【病因及发病机制】,尽管本病有多种病因,但绝大多数的病例是由于A组溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。除了溶血性链球菌外,其他病原体也可以导致急性肾炎,如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、病毒、支原体等;,急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图,本病尚需与下列疾病相鉴别,(1 )慢性肾炎急性发作:大多数慢性肾炎,往往隐匿起病,急性发作常继发于急性感染后,前驱期往往较短,1 2 日即出现水肿、少尿、氮质血症等症状,严重者尚可能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转,平时可能伴有夜尿增多,尿比重常低或固定低比重尿。(2 )急进性肾炎:起病初与急性肾炎难鉴别;本病在数周内进行性肾功能不全可帮助鉴别,必要时采用肾穿刺病理检查,如表现为新月体肾炎可资鉴别。,本病尚需与下列疾病相鉴别,(3 )急性尿路感染:尿常规可出现红细胞,但常伴白细胞及脓细胞,部分患者有发热及尿路刺激征,中段尿培养可确诊,常常补体正常。 (4 )膜增生性肾炎:常以急性肾炎起病,但常常蛋白尿
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