急性脑血管病PPT课件

急性脑血管病,分类,缺血性脑血管病,出血性脑血管病,短暂性脑缺血发作,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,1,短暂性脑缺血发作,反复发作的短暂性脑局部血液供应障碍，导致颈动脉或椎基底动脉系统的一过性局限性脑功能缺损表现，症状突起，又迅速消失，不超过24小时即完全恢复，不留任何后遗症。,概念,2,短暂性脑缺血发作,微栓塞。脑血管痉挛、狭窄或受压。盗血现象。,机制,3,短暂性脑缺血发作,临床表现,好发于50-70岁。一次发作常持续发作突然、短暂、数秒至24小时常为5-20分钟。症状完全恢复，不留神经系统缺损体征。常有反复发作史，每次发作出现的局灶症状 符合一定血管供应区的脑功能。,4,短暂性脑缺血发作,颈动脉系统,Broca失语、Wernick失语及传导性失语,5,常见症状,眩晕、平衡障碍，少数伴耳鸣。,跌倒发作,一过性黑曚,无意识丧失，很快自行站起,特征症状,可能出现症状,吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍；小脑性共济失调；意识障碍伴或不伴瞳孔缩小；一侧或双侧面、口周麻木及交叉性感觉障碍；眼外肌麻痹及复视；交叉性瘫痪(Weber综合征等)。,短暂性脑缺血发作,椎-基底动脉系统,6,短暂性脑缺血发作,病史症状体征,诊断,鉴别诊断,局限性癫痫-肢体抽搐或发麻，仅数秒至数分钟 常自一处开始渐向周围扩展 脑电图 多有异常 辅助检查可能发现病灶 Meniere病-发作性眩晕、恶心、呕吐 发作时间超过24小时 伴有耳鸣，可出现听力减退 除眼震外无其他神经系统局限性体征,7,短暂性脑缺血发作,治疗,目的-消除病因、减少及预防发作。病因治疗-控制高血压。治疗糖尿病、 高脂血症、心律失常等。预防性药物治疗-阿司匹林 、氯吡格雷肝素、 华法林等 。,8,供应脑的动脉因动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄闭塞或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，缺血缺氧软化坏死，出现相应的神经系统体征。,脑血栓形成,9,脑血栓形成,动脉粥样硬化，且常伴有高血压。动脉壁的炎症(结核性、梅毒性、钩端螺旋体感染、风湿病、变态反应性动脉炎)。血高凝状态、红细胞增多症、血小板增多症、血栓性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血、镰状细胞贫血等血液病。,10,完全型,进展型,缓慢进展型,可逆性神经功能缺损缺血,完全性偏瘫，甚至昏迷,6小时内高峰,症状逐渐进展阶梯式加重,48小时内渐进,起病2周后症状仍进展,持续24-72小时以上可在3周内恢复,脑血栓形成,临床分型,11,大脑中动脉闭塞,对侧偏瘫，偏身感觉障碍同向性偏盲，失语，对侧偏侧忽视症等,大脑后动脉闭塞,脑血栓形成,临床表现-1,红核丘脑综合征,丘脑综合征,病侧小脑性共济失调意向性震颤舞蹈样不自主运动对侧感觉障碍,对侧深感觉障碍自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调舞蹈-手足徐动,12,脑血栓形成,临床表现-2,基底动脉双侧椎动脉闭塞,小脑后下动脉椎动脉闭塞综合征,脑桥基底部,延髓背外侧 (Wallenberg)综合征,眩晕、呕吐、四肢瘫共济失调、昏迷和高热等,中脑-中等大固定瞳孔脑桥-针尖样瞳孔,意识清楚，四肢瘫痪，双侧面瘫、延髓麻痹等不能言语，不能进食只能以眼球上下运动来表达自己的意愿,眩晕、呕吐、眼球震颤交叉性感觉障碍同侧Honer征饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑同侧小脑性共济失调,三叉神经脊束核脊髓丘脑束,前庭神经核,同侧、X脑神经,闭锁综合征,13,脑血栓形成,大面积梗死,分水岭脑梗死,出血性脑梗死,多发性脑梗死,颈内动脉主干大脑中动脉完全梗死椎基底动脉主干,相邻两血管供血区分界处,梗死灶的动脉坏死使血液漏出,出现继发出血,两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞,进行性加重，易出现颅内压 增高和脑疝,卒中的临床表现轻易恢复,反复发生脑梗死所致,常见于大面积脑梗死后,其他临床类型,14,脑血栓形成,血、尿常规 血糖、血脂、心电图等 CT检查6小时以内多正常 2448小时后梗死区出现低密度灶。MRI在脑梗死数小时内、梗死区的T1加权低信号 T2加权高信号。,15,脑血栓形成,多有动脉硬化及高血压病史，也可见于动脉炎、血液病等。常于安静状态下发病有颈内动脉系统或椎-基底动脉系统症状和体征。CT或MRI检查腰穿脑脊液不应含血。,诊断,16,脑血栓形成,鉴别诊断,17,脑血栓形成,病因治疗-超早期溶栓,目的,大面积梗死,3小时内绝大多数有效36小时大部分可能有效,溶解血栓迅速恢复梗死区血流灌注减轻神经元损伤,18,脑血栓形成,静脉溶栓- (rt-PA),适应症：急性缺血性卒中，无昏迷发病3小时之内，在MRI中无肯定缺血灶， 可延长至6小时年龄18岁，185110mmHg； 蛛网膜下腔出血； CT发现脑出血，水肿，占位和动静脉畸形； 14日内做过大手术或创伤，7日内做过动脉穿刺 ，有活动性出血 正在应用抗凝剂或卒中前48小时曾用肝素治疗和抗凝剂；有血液疾病； PT15秒，7APTT40秒，INR1.4， 血小板计算 5ml),可无意识障碍交叉性瘫痪 共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹 核间性眼肌麻痹,30,脑出血,发病突然眩晕、频繁呕吐、枕部疼痛，病变侧共济失调，眼球震颤，同侧周围性面瘫，颈项强直等。病情继续加重颅内压明显升高昏迷加深枕骨大孔疝死亡。,31,脑出血,少量出血,大量出血（血肿5ml),有突发头痛、呕吐、脑膜刺激征可完全恢复,迅速出现昏迷频繁呕吐针尖样瞳孔眼球分离斜视或浮动四肢弛缓性瘫痪去大脑强直发作预后不良,脑室内脉络丛动脉室管膜下动脉破裂,32,脑出血,多有高血压病史常于体力活动或情绪激动时发病。常有反复呕吐、头痛和血压升高。进展迅速，意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。急性期脑CT中见高密度血肿，周围有少许水肿，有占位效应和(或)脑组织移位。MRI对小脑和脑干能显出了1加权和T2加权有出血的高信号区。脑脊液多含血和压力增高(其中20左右可不含血)。,诊断,33,脑出血,CT,鉴别诊断,重症脑梗死,意识障碍,全身性疾病：糖尿病肝性脑病尿毒症急性酒精中毒低血糖、药物中毒CO中毒等,34,脑出血,抗脑水肿，减低颅内压，调整血压，防治并发症,总体原则,高血压处理,收缩压200mmHg-温和降压(速尿、硫酸镁等）急性期后(约2周)-可应用降压药急性期血压急骤下降-升压药物以保证足够的脑供血量,降颅压治疗,立即快速 (20甘露醇125250ml静滴，每68小时一次)病情平稳-10复方甘油500ml静滴，每日12次。,并发症,上消化道出血、肺部感染、癫痫等,对症处理,保持气道通畅,35,脑出血,手术治疗,目的,清除血肿，降低颅内压，使神经元恢复功能,年龄不大，生命体征稳定，心肾功能无明显障碍，血压小于200120mmHg，且有下列表现：,小脑出血血肿10ml，直径3cm者 血肿20ml或有脑干受压征应紧急手术壳核出血血肿50ml丘脑出血血肿toml。重症原发性脑室出血或丘脑内侧出血血液大量破人脑室者,36,蛛网膜下腔出血,常见原因（70 ）： 颅内动脉瘤 脑(脊髓)血管畸形少见原因： 动脉硬化、脑底异常血管网症(烟雾病)、颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症,37,蛛网膜下腔出血,多有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因发病突然，有剧烈头痛、项背痛或下肢疼痛； 恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗精神症状，如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等一过性意识障碍，严重者呈昏迷状态，脑疝死亡脑膜刺激征-出血后12天内,脑神经损害,偏瘫,一侧动眼神经麻痹常见,同侧颈内动脉后交通动脉动脉瘤大脑后动脉动脉瘤,偏瘫和轻偏瘫,运动区皮质和其传导束,眼底出血、偏盲、颅内杂音、低热,38,蛛网