急慢性肾炎 ppt课件VIP

泌尿系统疾病病人护理,第四节 肾小球肾炎, 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,概 述,急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。 多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童。,一.病因和发病机制,急性肾小球肾炎,溶血性链球菌感染,机体发生免疫反应,1 3周,上感或皮肤感染,激活补体、中性粒及炎性介质,肾小球内抗原抗体免疫沉积,二.临床表现,临床表现,全过程 : 13周 前驱感染 发病( 重者:ARF、急性 数月 左心衰、高血压脑病 ） 自愈,1尿液改变：尿量减少，血尿（几乎100%）常为首发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。2水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水肿，面部肿胀。呈“肾炎 病容”，可伴有双下肢水肿。,3高血压：70%90%的病人有不同程度的高血压，多为轻、中度高血压。 4肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5并发症：少见。急性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。,三、检查及诊断,1尿液检查：几乎所有病人均有镜下血尿，红细胞管型具有诊断意义。2血清补体测定：在发病初期均下降。,（一）检查,3抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定：其滴度高低与近期链球菌感染及严重性相关。4血沉：常增快。5肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌酐升高。 6.肾活检（确诊手段）确定病理类型及预后。为毛细血管内增生性肾炎。,（二）诊断,链球菌感染后l3周出现临床表现有血尿，血清补体C3降低 发病8周内逐渐减轻至 完全恢复,四、治疗要点,（一）治疗 休息 对症处理 抗炎（二）护理 1.饮食护理：酌情限盐，控制水、钠摄入。 2.休息：12周内绝对卧床休息症状缓解后可下床活动一年后正常活动、血沉正常可上学。,3.病情观察：密切观察生命体征、体重、 肾功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。准确记录24小时出入水量。 每日入液量=前一天尿量+500ml4.皮肤护理：防止压疮发生。5.健康教育：指导监测病情 及如何防治。,慢性肾小球肾炎,病人，男，48岁，发现蛋白尿、乏力、颜面浮肿2年。3天前因上呼吸道感染使症状加重，伴头昏、头痛、视物模糊。查体：T36.7，P82次/分，R20次/分，BP 150/100mmHg，面色苍白，双下肢凹陷性水肿。尿检：尿蛋白+、红细胞+；血常规：红细胞3.01012/L、血红蛋白90g/L。初步诊断为：慢性肾小球肾炎。,病例导入,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是慢性肾小球肾炎？2、慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎 有什么不同？3、如何对该病人进行护理，饮食应注 意什么？,概 述,慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球的疾病。临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其病程长（往往1年以上）。 起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭。,一.病因和发病机制,病因不清发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症性因素参与。,肾小球 “三高”：高压高灌注高滤过（蛋白，磷）导致肾小球硬化,入球小动脉,颗粒细胞,致密斑,出球小动脉,肾小囊,毛细血管,肾小管,高灌注高压力高滤过,“三高”学说,二.临床表现,1蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常 在13g/d。2血尿：多为镜下血尿。 3轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显。,4高血压：多为轻、中度高血压。5肾功能呈进行性损害。 诱因：感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种、以及高蛋白饮食、高脂高磷饮食、血压持续升高等。6并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道感染。,加剧恶化的因素？,三、检查及诊断,1、检查：（1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。 （2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。（3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。 （4）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后。,2、诊断： 蛋白尿持续1年以上 血尿、水肿、高血压和肾功能不全 排除其他肾炎,四、治疗要点,1.限制蛋白质及磷的摄入 见护理措施。2.降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。低盐、降压药、利尿、ACEI。3.血小板解聚药4.避免加重肾损害的因素,五、护理诊断及措施,1体液过多 与肾小球滤过下降导致水钠潴留有关。 2营养失调：低于机体需要量 与低蛋白饮食，长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关。 3有感染的危险 与大量蛋白丢失，抵抗力下降有关。,（一）护理诊断,（二）护理措施,1.休息与活动：轻度活动，避免劳累。 2.饮食护理：肾功能减退：予优质低蛋白、低磷饮食；明显水肿、高血压：应限盐的摄入（23g/d）、控制液体入量（前一日尿量+500ml）。予高维生素、高热量饮食。戒烟酒。,3.预防及控制感染。4.病情观察：观察、记录水肿、高血压、贫血、尿液、肾功能变化情况。观察有无尿毒症、心脏损害、高血压脑病征象。,5用药护理：避免用损害肾的药。6. 心理护理7. 健康指导,你如何指导病人休息、饮食、避免加重肾损因素、用药指导、自我监测病情及随访？,病例分析,1诊断分析 病人有蛋白尿、颜面浮肿2年，有高血压、水肿、镜下血尿、贫血等情况，无慢性肾盂肾炎，无继发性肾炎，符合慢性肾小球肾炎的诊断。,2、护理分析 蛋白尿、血尿、贫血休息。水肿饮食护理、皮肤护理。血压升高监测血压、饮食护理、用药护理。有感染配合治疗感染。营养低于机体需要量饮食护理。疾病知识缺乏健康指导。,病例分析,课堂小