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急性缺血性脑卒中血管内治疗围手术期管理 1 2 术前管理：急诊绿色通道 术中管理：个体化操作 术后管理：综合目标管理 3 术前管理 快速行动 ：脑卒中团队成员紧密协作，尽量缩短从患者就诊到股动脉穿刺的时间。 4 5 术前管理 影像学检查 ： 所有近期发表的血管内治疗的 RCT都设计使用无创动脉影像（脑或颈部动脉的 CTA或 MRA）来筛选大动脉闭塞的患者。 在症状发生最初 3 h内 NIHSS评分 9分或者在3 6 h NIHSS评分 7分，则强烈提示颅内大动脉闭塞。 重视 CT大脑中动脉高密度征。 6 7 术前管理 静脉溶栓 ： 发病 3 h内应用静脉 rtPA治疗（ 0.9 mg/kg，最大剂量 90 mg）（ /A）；发病后 34.5 h间用药的患者以静脉rtPA治疗（ 0.9 mg/kg，最大剂量 90 mg）（ /B） 静脉 -动脉序贯溶栓治疗 （ /B） 本中心数据 2014年至今，急诊血管内治疗 37例 9例术前给予阿替普酶静脉溶栓。 8 术中管理 麻醉方式 个体化选择局麻或全麻 原则：不能因为等待全麻而延误时间 经验： 局麻 +静脉咪达唑仑镇静 经验： 释放支架重建血流后插管全麻 本中心数据 2014年至今，急诊血管内治疗 37例 全麻 19例，局麻 18例。 9 Case1 全麻插管时机选择 男， 60岁。有房颤史。 7:50三次 TIA(发作性右侧肢体无力 ),8:45到我院急诊， 8:52完成头 CT检查。 9:30再次加重 ,11:30通知介入医师 NIHSS评分 10分。 12:20股动脉穿刺。 12
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