抗生素的合理运用PPT课件

抗生素的合理运用1永恒的话题 -抗感染与耐药古老的问题永远的思考22011年， WHO世界卫生日主题抗菌素耐药性“ 今天不采取行动今天不采取行动 ， 明天就无药可用明天就无药可用 ”细菌耐药已成为全球性公共卫生问题细菌耐药已成为全球性公共卫生问题 VRE万古霉素耐药肠球菌碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌泛耐药革兰阴性杆菌 (NDM-1,CRE) MRSA3 在美国买枪易而购抗生素难 在中国买枪难而购抗生素易4抗生素滥用的现状 各种药店均可随意购买抗生素 饲料中添加抗生素 医疗处方中常开抗生素 家庭药箱中常备抗生素 感冒发烧先服抗生素5发热性疾病 感染 41% 肿瘤 18% 风湿免疫 11.9% 其它疾病 14.4% 病因未明 14.7%6感染性疾病根据资料统计在感染性疾病中 , 细菌性疾病与病毒寄生虫病大约各占 50%左右7滥用抗生素的方式 对病原体或感染无效或疗效不强的药物 剂量不足或过大 用于无细菌并发症的病毒感染 给药时间或途径不当 感染已控制仍用8抗生素滥用的后果 抗菌素合理应用 药 治病救命 应用不当 毒 ,可致药源性疾病 , 如毒性反应、变态反应、二重感染 、细菌耐药9 过分依赖抗菌素而忽视机体或其它 , 如外科引流、清创 产生耐药或多重感染未改用他药 无指征预防用药101.给何人用药？2.何时用药？3.用何种药？4.如何用药及用多少？5.用多长时间？热点问题11给何人用药？ Who to give to? 正确的判断疾病诊断病原确定病情判断 标本采取 抗生素选择12重视无菌部位的标本：血培养当前血培养存在的问题： 报告不及时 阳性率 采样时污染 培养一次（单部位）作为诊断依据 采血量不够（与培养基比例不正确） 采样时间不正确 少（不）做厌氧培养13掌握血培养的指证 发热 38 或低温 36 ， 寒战，白细胞增多（计数大于 10.0109/L，特别有 “核左移 ” 时）， 皮肤粘膜出血、昏迷、多器官衰竭，血压降低， C反应蛋白升高及呼吸加快，血液病患者出现粒细胞减少，血小板减少等， 或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应采集血液培养。 新生儿可疑 BSI，应该同时做尿液和脑脊液培养。 对入院危重感染患者应在未进行抗菌药物治疗之前，及时做血培养。 14确定炎症的血清学指标 CRP PCT 脓毒症生物标记15这个问题容易回答尽 快何时用药？ When to give?16用何种药？ What to give? 耐药性的地域性变化及特点 抗生素特性 单药或双重覆盖17抗生素特性用何种药？ What to give? 18-内酰胺类： 青霉素、头孢菌素、头霉素、碳青霉烯等氨基糖苷类： 链霉素、庆大霉素、阿米卡星等四环素类： 四环素等氯霉素类： 氯霉素等大环内酯类： 红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、螺旋霉素等林可霉素和克林霉素类： 克林霉素等多肽类： 万古霉素、替考拉宁、多粘菌素等利福霉素类： 利福霉素等其他抗菌药物： 磷霉素等化学合成药物： 喹诺酮、磺胺类、 噁 唑烷酮、呋喃类、甲 /替硝唑等抗菌药物的分类19 -内酰胺类抗生素OR SCOOHNOR CCOOHNROR SCOOHNR20 青霉素类 头孢菌素类 其他 -内酰胺类抗生素 - 内酰胺酶抑制剂 碳青霉烯类 头霉素类 单环类 氧头孢烯类 -内酰胺类抗菌药物的分类21青霉素类 penecillins特点 : 杀菌作用强、毒性低 新品种抗菌谱广、价廉 青霉素 G大剂量 CSF浓度高 过敏反应率高OR SCOOHN22类 别 代表药 物 抗菌谱 适用感染天然青霉素类青霉素 G青霉素 V钾G+球菌：除肠球菌外的 G+球菌， 对产酶葡萄球菌无效G- 杆菌：无效社区感染广谱青霉素类氨苄西林阿莫西林G+球菌：除肠球菌外的 G+球菌，对产酶葡萄球菌无效G- 杆菌：主要是肠杆菌科细菌对绿脓杆菌无效社区感染及部分医院感染耐酶青霉素类苯唑西林氯唑西林G+球菌：除肠球菌外的 G+球菌， 对产酶葡萄球菌有效G- 杆菌：无效葡萄球菌引起的社区感染及医院感染酰脲类青霉素哌拉西林美洛西林G+球菌：除肠球菌外的 G+球菌，对产酶葡萄球菌无效G- 杆菌： 对包括绿脓杆菌在内的大多数 G- 杆菌有效社区感染及医院感染23类 别代表药物抗菌作用特点葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌第一代 头孢氨苄头孢唑林 + + Urine only R第二代 头孢呋辛头孢丙烯 + + + R第三代 头孢曲松头孢噻肟 R + + R头孢哌酮头孢他啶 R +- + +第四代 头孢匹罗头孢吡肟 + + + +头孢菌素类 Cephalosporins24第一代头孢菌素特点 对 G+（除肠球菌、 MRSA外）有良好抗菌 作用；对 G-作用较差，少数大肠、肺杆、 等有活性对 -内酰胺酶不稳定半衰期大多较短，不易进 CSF对肾脏有一定毒性品种 头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶头孢烯25第一代头孢菌素适应证头孢唑啉 血浓度高，半衰期略长，对酶稳定性较噻吩高，可作为 外科手术的预防用药头孢氨苄 抗菌作用略差用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染头孢拉啶 抗菌谱及适应证同头孢氨苄26第二代头孢菌素特 点 对 G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性对 -内酰胺酶较稳定头孢呋辛等在 CSF中达一定浓度肾毒性轻品 种 头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯适应证 敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染27第三代头孢菌素特点 对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对 G-菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌作用，部分品种对绿脓杆菌作用良好对 -内酰胺酶稳定脑脊液中达一定浓度基本无肾毒性品种 头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶头孢地嗪、头孢唑肟、头孢匹胺28第四代头孢菌素特 点 与三代头孢相比抗菌谱更广 对 G菌作用强， 对肠杆菌属等 G菌产生的 AmpC酶稳定对铜绿假单胞菌有活性 对肺炎球菌、化脓性链球菌、 MSSA作用强 对细胞膜的通透性强 几乎全部经肾脏排泄适应证 多重耐药菌所致的医院内感染 中性粒细胞减少致难治性感染 耐药肺炎链球菌感染品 种 头孢吡肟 Cefpirome、头孢匹罗等。四价氮原子29-内酰胺酶抑制剂合剂 lactam/lactamase inhibitor 酶抑制剂品种 舒巴坦 （ Sulbactam) 克拉维酸（ Clavulanic acid) 他唑巴坦（ Tazobactam) 酶抑制剂作用 通常具微弱的抗