抗生素的应用PPT课件

抗生素的 临 床 应 用1临床感染是常见病症，也是危重病人死亡的主要原因之一其诱发的 Sepsis, Septic Shock, MODS是临床一个棘手的难题23Sepsis发生率 从每年 3 的发病率起，以 1.5% 的比率增加。Sepsis病死率 地球上每天约 1400人死于该症4Sepsis的治疗1.抗生素控制感染避免 Severe Sepsis的发生经验性 目标性2.目标指导下的血流动力学监测3.控制血糖4.适当的营养5.支持治疗： 呼吸机，肾替代，免疫调理5抗生素治疗1、起始经验性治疗？根据病人的具体感染情况，参考以前的治疗经验以及本区域的细菌耐药监测数据，推断可能的致病菌，然后再选用合适的抗生素 。6抗感染的经验性治疗方案v （ 1） 开始即使用广谱抗生素，要求覆盖所有可能的致病菌，不保留广谱抗生素作为最后选择 降阶梯治疗。v （ 2）随后根据微生物学检查结果改用针对性强，相对窄谱抗生素。72、优化抗菌治疗v 是近年国际抗菌治疗的新趋势v 强调：A 据感染类型和个体化给药B 在了解流行病学和病原菌分布基础上用药C 据药物特点和 PK/PD-MIC选药D 减少定植菌，减少对医疗环境的影响8抗生素药物分类（按功能）繁殖期杀菌剂 静止期杀菌剂 快速抑菌剂 慢速抑菌剂青霉素类，头孢 氨基糖 四环素类， 如磺胺药菌素类， -内酰 甙类， 氯霉素， 类，环丝胺酶抑制剂，单 多粘菌 大环内酯 氨酸等环类，头霉素类 素类 类，林可衍生物，青酶烯 霉素类等类，头孢烯类，磷霉素，多肽类9口服制剂吸收率 80% 的 药 ：阿莫西林， 头孢 拉定， 氯 霉素，克林霉素，青霉素 V氟 喹诺酮 ，甲硝 唑 ，复方四 环 素，复方新 诺 明易通 过 血 脑 屏障的 药 ：磺胺 类 ，青霉素， 头孢呋 辛，氨曲南，林可霉素，磷霉素，万古霉素，甲硝 唑 ，氟 喹诺酮类易穿透 细 胞膜的 药 ：氟 喹诺酮 ，异烟 肼 ，吡 嗪酰 胺10胃肠浓度高的药 萘啶青霉素， 氨基糖甙类骨组织浓度高的药 氯霉素，林可霉素，头孢 孟多肝胆汁中浓度高的药 菌必治 ，哌拉西林，头孢派酮 ，盖保世灵尿液浓度高的药 哌拉西林，头孢呋辛，头孢西丁，头孢美唑，菌必治，头孢噻肟， 氟 喹诺酮类 ，氨基 甙类万古霉素，氟康唑等11抗生素后效应 Post-antibiotic effect, PAE指体内药浓度虽已 80%。喹诺酮类： 环丙沙星，左氧氟沙星， 拜复乐联合氨基糖苷类 ：阿米卡星 17铜绿假单胞菌经验治疗建议败血症 肺炎 腹腔感染 尿道感染头孢吡肟或 头孢哌酮 -舒巴坦或 哌拉西林他唑巴坦或 头孢他啶，头孢哌酮或哌拉西林或 亚胺培南 ，美罗培南或 氨曲南环丙沙星，左氧氟沙星18对 肠杆菌属 沙雷菌属 枸橼酸菌属 治疗建议产诱导型 AmpC酶： 头孢吡肟 , 头孢哌酮 -舒巴坦 ,哌拉 -他唑巴坦 , 头孢他啶 , 碳青酶烯类 .氟喹诺酮类产结构型 AmpC酶： 头孢吡肟 ， 碳青酶烯类 ，氟喹诺酮类产 ESBL：碳青霉烯类，哌酮 -舒巴坦 ,哌拉 -他唑巴坦 ,头孢吡肟（ CTX-M）， 氟喹诺酮产 SSBL： 碳青酶烯类，头孢吡肟，氟喹诺酮类或联合阿米卡星19近年来出现多重耐药球菌耐甲氧西林金葡菌（ MRSA）耐甲氧西林肠球菌（ MRSE）耐万古肠球菌（ VRE）耐青霉素肺炎链球菌（ PRSP）20治疗 G+菌感染可选用的药物1） 主要抗 G+阳性菌的抗菌药 青霉素类 ：青霉素 G，青霉素 V 氨基糖甙 ：庆大霉素，阿米卡星，阿贝卡星耐青霉素酶的青霉素 ：苯唑西林，邻氯西林， 内酰胺酶抑制剂合剂 ：阿莫西林 /克拉维酸， 氟喹喏酮 ：环丙沙星，氧氟沙星，氨苄西林 /舒巴坦， 莫西沙星，加替沙星大环内酯类 ：一代：红霉素，柱晶白霉素， 磺胺类 ：磺胺甲恶唑 /甲氧苄啶（ SMZ/TMP）二代：罗红霉素，克拉霉素，阿齐 霉素， 林可霉素类 ：林可霉素，克林霉素 3）抗 G+阳性厌氧菌的药物糖肽类 ：万古霉素，去甲基万古霉素，替考拉宁 青霉素，大环内酯，克林霉素 ， 2） 广谱具有良好抗 G+阳性菌作用抗菌药 甲硝唑，替硝唑广谱青霉素 ：氨苄西林，阿莫西林 难辨梭菌 ：甲硝唑（口服），万古霉素（口头孢菌素 ：第一，二，四代头孢菌素 服），杆菌肽（口服）碳青霉烯类： 亚胺培南，培尼培南，美落培南 4）抗放线菌药物恶唑烷酮 类 ： 利奈唑胺 青霉素，大环内酯，克林霉素 ，21G-菌 耐药现状及抗生素选用221.大肠埃希菌 和 肺炎克雷伯菌是产 ESRLs的主要菌株，产酶率在逐渐增加对 青霉素类，头孢，单环 抗生素 治疗效果均差泰能 敏感率在 96-99%头孢他啶居二位特治星 比 单哌拉西林 要好232.阴沟肠杆菌高产 头孢菌素酶 ，亦可产生质粒介导的 ESBLs酶泰能 对其最敏感头孢吡肟 （马斯平） 居二，头孢他啶特治星 敏感率 51%舒普深 为 62%243.非发酵 G-杆菌包括： 绿脓假单胞不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌近年这些菌感染在上升，耐药率也在上升25绿脓假单胞菌敏感药物 敏感率泰能头孢他啶阿卡米星特治星舒普深头孢吡肟75%79%83%81%73%71%26不动杆菌耐药率居高不下，敏感率 70% 的只有泰能（ 85% ） ， 舒普深（ 69% ）27嗜麦芽窄食单胞菌具有多种耐药机制 ，产生 L1金属 -内 酰 胺 酶 , 对 泰能天然耐 药敏感性高的 药 物 替卡西林 （ 10% ）， 舒普深 （87% ） 头孢 他 啶 （ 85.7% ）， 环 丙沙星 （ 35.7% ），阿米卡星 （ 21.4% ）28当前面对耐药的对策1 严格掌握适应症 病毒感染不用 预