抗菌药物合理使用专项培训ppt课件

抗菌药物合理应用专项培训抗菌药物合理应用专项培训1国内不合理用药状况国内不合理用药状况n 我国每年有我国每年有 20万人死于药品不良反应，其中万人死于药品不良反应，其中40死于抗菌药物滥用。死于抗菌药物滥用。n 每年约有每年约有 3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物而造成耳聋，其中物而造成耳聋，其中 95以上是氨基糖苷类以上是氨基糖苷类抗菌药物。抗菌药物。n 1998年一项统计表明，仅不合理使用第年一项统计表明，仅不合理使用第 3代代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源 7亿亿元人民币。元人民币。 -中国青年报中国青年报 2004-10-11 2我院抗菌药物使用情况我院抗菌药物使用情况n 范围：门诊抗菌药物使用率范围：门诊抗菌药物使用率 20%3我院抗菌药物使用情况我院抗菌药物使用情况范围：急诊抗菌药物使用率范围：急诊抗菌药物使用率 40%4我院抗菌药物使用情况我院抗菌药物使用情况范围：住院患者抗菌药物使用率范围：住院患者抗菌药物使用率 60%5我院抗菌药物使用情况我院抗菌药物使用情况范围：范围： 类切口手术患者预防使用抗菌药物比率类切口手术患者预防使用抗菌药物比率 30%6我院抗菌药物使用情况我院抗菌药物使用情况范围：范围： 抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度 40DDD7累累 计计 DDDs(累累 计计 抗菌抗菌 药药 物消耗量物消耗量 )所有抗菌所有抗菌 药药 物物DDDs的和的和 = n1DDDs+n2DDDs+ +nnDDDsn某抗菌某抗菌 药药 物的物的 DDDs(n1DDDs) 该该 抗菌抗菌 药药 物消耗物消耗量量 /DDD值值n同期收治患者人天数同期收治患者人天数 = 同期出院患者数同期出院患者数 *平均住院平均住院日日 8抗菌药物使用强度： 指每 100人天中累计消耗抗菌药物的 DDDs抗菌药物使用强度 =抗菌药物消耗量 (累计 DDD数 )同期收治患者人天数 100测算 住院人群 暴露于抗菌药物的广度、程度89降低 DDDs的措施某个抗菌药物的某个抗菌药物的 DDD数数 = 该抗菌药物总消耗量该抗菌药物总消耗量DDD值值= 该抗菌药物每日消耗量该抗菌药物每日消耗量 用药天数用药天数 用药人数用药人数DDD值值= 该抗菌药物每日 DDD数 用药天数 用药人数 就某个抗菌药物而言，它的 DDD值是固定不变的，但每日 DDD数会因为日剂量不同而变化减少无指征用药缩短疗程减少联合用药9如何合理选择和使用抗菌药物如何合理选择和使用抗菌药物 ?考虑考虑 2个因素个因素 :n 抗菌药物：抗菌药物： 敏感性、耐药性敏感性、耐药性组织浓度组织浓度不良反不良反 应应价格价格n 病人：病人： 病生理状态病生理状态 - 孕妇孕妇 ? 儿童儿童 ?身体哪一个部位感染身体哪一个部位感染 ?病原体不同：病原体不同： 细菌、真菌、病毒？细菌、真菌、病毒？10本讲内容本讲内容我们将学习：我们将学习：1.抗菌药物的分类抗菌药物的分类2.抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用3.手术切口的分类及抗菌药物应用原则手术切口的分类及抗菌药物应用原则4.多重耐药菌的合理选药多重耐药菌的合理选药5.抗菌药物给药方案研究进展抗菌药物给药方案研究进展11定义与分类定义与分类抗感染药物抗感染药物 :用以治疗各种病原体用以治疗各种病原体 (病毒、病毒、衣原体、支原体、立克次体，细菌衣原体、支原体、立克次体，细菌、螺旋体、螺旋体 、真菌、原虫、蠕虫等、真菌、原虫、蠕虫等 )所所致感染的各种药物。致感染的各种药物。分分 类类抗真菌药 抗菌药物 抗病毒药12抗菌药物抗菌药物n 抗生素：抗生素： 由由 微生物产生微生物产生 的具有抑制或杀灭其它微的具有抑制或杀灭其它微生物的化学物质，如青霉素生物的化学物质，如青霉素 G、红霉素、四环素、红霉素、四环素、庆大霉素等庆大霉素等n 半合成抗生素：半合成抗生素： 以以 微生物产生微生物产生 的抗生素为基础，的抗生素为基础，对对 结构进行改造结构进行改造 后所获得的新的化合物，后所获得的新的化合物，如氨苄西林、头孢唑啉等如氨苄西林、头孢唑啉等n 化学合成抗菌药：化学合成抗菌药： 完全由完全由 人工化学合成人工化学合成 的抗菌药的抗菌药 如磺胺类、喹诺酮类。如磺胺类、喹诺酮类。13一、一、 抗感染药物分类抗感染药物分类14( ) 抗生素（抗生素（ Antibiotics）一、一、 内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 (Beta-lactam antibiotics) 二、二、 氨基糖苷类氨基糖苷类 Aminoglycosides 三、三、 大环内酯类大环内酯类 Macrolides四、四、 林可霉素类林可霉素类 Clindamycin五、五、 四环素类四环素类 Tetracyclines 六、六、 氯霉素类氯霉素类 Chloramphenicol七、七、 多肽类多肽类 Polypeptides八、八、 其他抗生素其他抗生素 Some Other antibiotics15( ) 化学合成的抗菌药化学合成的抗菌药一、喹诺酮类一、喹诺酮类 Quinolones二、磺胺类二、磺胺类 Sulphonamides and trimethoprim三、硝咪唑类三、硝咪唑类 Metronidazole and tinidazole四、抗结核类四、抗结核类 Antituberculous drugs 五、其他抗菌类五、其他抗菌类 (抗感染植物药抗感染植物药 ) Other Antibacterial drugs16其其 他他 (三三 ) 抗真菌类抗真菌类 (Antifungal drugs）17抗感染药的作用机制抗感染药的作用机制1.阻断细胞壁的合成阻断细胞壁的合成 3. 损伤细胞浆膜影响通透性损伤细胞浆膜影响通透性 如如 内酰胺类、万古内酰胺类、万古 如多粘菌素、两性霉素和制如多粘菌素、两性霉素和制 霉素霉素 霉菌素霉菌素4.阻断阻断 RNA 2. 阻断核糖体蛋白阻断核糖体蛋白合成合成 DNA的合成的合成 5.影响叶酸代谢影响叶酸代谢 如氨基糖苷如氨基糖苷类、类、 喹诺酮类、利福平喹诺酮类、利福平 如磺胺类、异菸肼、如磺胺类、异菸肼、 四环素、红霉素四环素、红霉素和和新生霉素、甲硝唑新生霉素、甲硝唑 乙胺丁醇乙胺丁醇 氯霉素氯霉素18抗菌药物各论抗菌药物各论19我院抗菌药物分级目录我院抗菌药物分级目录抗菌药物分级管理目录抗菌药物分级管理目录 .doc抗菌药物分级管理目录抗菌药物分级管理目录 .doc抗菌药物分级管理目录抗菌药物分级管理目录抗菌药物分级管理目录抗菌药物分级管理目录20二、抗菌药物合理应用二、抗菌药物合理应用Rationals use of Antibacterial drugs21定定 义义合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物系指在系指在 明确指征明确指征 下选用适宜的下选用适宜的 抗菌药抗菌药物物 及及 给药途经给药途经 ，并采用适当的，并采用适当的 剂量和疗程剂量和疗程，以达到，以达到 杀灭致病微生物杀灭致病微生物 和和 (或或 )控制感染控制感染 的的目的，同时采用各种相应措施以增强患者目的，同时采用各种相应措施以增强患者的的 免疫免疫 力力 和防止各种和防止各种 不良反应不良反应 的发生。的发生。 22抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则一、一、 诊断为诊断为 细菌性感染细菌性感染 者，方有指征应用抗菌药物者，方有指征应用抗菌药物二、二、 尽早查明尽早查明 感染病原感染病原 ，根据病原种类及细菌药物，根据病原种类及细菌药物 敏感试验结果选用抗菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、三、 按照药物的按照药物的 抗菌作用特点抗菌作用特点 及其及其 体内过程体内过程 特点选特点选择用药择用药四、四、 抗菌药物抗菌药物 治疗方案治疗方案 应综合患者病情、病原菌种应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订类及抗菌药物特点制订23（一）品种选择：（一）品种选择： 根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。（二）给药剂量：（二）给药剂量： 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。重症感染抗菌和药物不易达到的部位的感染重症感染抗菌和药物不易达到的部位的感染 （如中枢神经系统感染等（如中枢神经系统感染等 ）：）： 高限高限单纯性下尿路感染时：单纯性下尿路感染时： 低限低限 （三）给药途径：（三）给药途径： 轻症感染：口服轻症感染：口服重症感染重症感染 ：静脉给药：静脉给药 好转好转 口服口服应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。 （四）给药次数：（四）给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药青霉素类、头根据药代动力学和药效学相结合的原则给药青霉素类、头孢菌素类、红霉素、克林霉素等应一日多次给药。氟喹诺酮类、孢菌素类、红霉素、克林霉素等应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等：一日给药一次氨基糖苷类等：一日给药一次 （五）疗程：（五）疗程： 普通感染用至体温正常、症状消退后普通感染用至体温正常、症状消退后 72 96小时小时 以药品说明书为准以药品说明书为准治疗方案制订原则（一）治疗方案制订原则（一）24（六）抗菌药物的联合应用要有（六）抗菌药物的联合应用要有 明确指征明确指征 ：（ 1） 病危需抢救而原因不明的感染病危需抢救而原因不明的感染（ 2） 混合感染：混合感染： 2种或种或 2种以上病原菌感染。种以上病原菌感染。 （ 3） 重症感染重症感染 (败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等 )（ 4） 需长期用药，为减少毒性和耐药性者：需长期用药，为减少毒性和耐药性者：如结核病、深部真菌病。如结核病、深部真菌病。（ 5） 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少毒性大的抗菌药物剂量减少 治疗方案制订原则（二）治疗方案制订原则（二）25抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则一、内科和儿科：基本不用二、外科手术预防用药：（ 1） 清洁手术： 原则上不用（ 2） 清洁 -污染（或污染）手术：l 术前 0.5 2小时内给药或 术前 麻醉诱导时静脉 给药一次 。l 若手术时间超 过 4 6小时，则应根据药物半衰期术中追加用药 1次。l 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4小时 ，总的预防用药时间 不超过 24小时 ，个别情况可延长至 48小时 。 26肝、肾功能减退患者抗菌药物的应用肝、肾功能减退患者抗菌药物的应用 总原则：总原则： 减量使用减量使用n 肝功能减退时肝功能减退时 避免使用：避免使用：氯霉素、利福平、红霉素酯化物氯霉素、利福平、红霉素酯化物 （由肝脏清除）（由肝脏清除）n 肾功能减退时肾功能减退时 避免使用避免使用 ：氨基糖苷类氨基糖苷类 （ 由肾脏排泄由肾脏排泄 ）27总原则：总原则： 肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差应减量，并个体化用药（日龄肾清除功能较差应减量，并个体化用药（日龄 、月龄）。、月龄）。1.氯霉素氯霉素 ： 灰婴综合征，骨髓抑制，灰婴综合征，骨髓抑制， 避免应用避免应用 2.氨基糖苷类抗生素：氨基糖苷类抗生素： 耳、肾毒性耳、肾毒性 ， 应尽量应尽量 避免应用避免应用 3.磺胺类药和呋喃类：磺胺类药和呋喃类： 脑性核黄疸及溶血性贫血，脑性核黄疸及溶血性贫血， 避免应用避免应用 。 4. 四环素类抗生素：四环素类抗生素： 牙齿黄染及牙釉质发育不良。牙齿黄染及牙釉质发育不良。 不可用于不可用于8岁以下小儿岁以下小儿 。 5. 喹诺酮类抗菌药：喹诺酮类抗菌药： 影响骨骼发育，影响骨骼发育， 避免用于避免用于 18岁以下儿童岁以下儿童6.青霉素类、头孢菌素类青霉素类、头孢菌素类 ： 防止药物在体内蓄积导致严重中防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生枢神经系统毒性反应的发生 ， 减量应用减量应用 新生儿、儿童抗菌药物的应用新生儿、儿童抗菌药物的应用 28老年患者抗菌药物的应用老年患者抗菌药物的应用 n 老年人组织器官呈老年人组织器官呈 生理性退行性变生理性退行性变 ，免，免疫功能也见减退疫功能也见减退 n 应按轻度肾功能减退情况应按轻度肾功能减退情况 减量给药减量给药 ，可，可用正常治疗量的用正常治疗量的 2/3 1/2。n 肾毒性大肾毒性大 药物应尽可能药物应尽可能 避免应用避免应用 ：氨基：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等糖苷类、万古