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文档简介

困难 ERCP的诊治策略1插管困难治疗困难诊断困难个人病例小结概 述2插管困难的 ERCP3国内外 ERCP成功率 六十年代 40%七十年代 84%八十年代 93.5%九十年代 96.1%5-10%插管失败率4ERCP成功的关键插管5插管困难的 ERCP困难插管：无统一标准8次尝试插管 胰管显影 4次 8-10分钟术后胰腺炎的发生率 20%6原 因乳头周围结构异常乳头位置异常乳头部病变 乳头癌 十二指肠周围病变 组织水肿无病理原因7乳头周围憩室8肝癌术后9十二指肠乳头癌10粘液腺瘤 -产粘蛋白的肿瘤11应对策略细心调整乳头位置耐心调整方向和角度变心求安慰悉心尝试各种插管方法 双导丝法 胰管支架小心尝试预切开 拉式切开刀切开 针状刀切开因人而异策略12应对策略胰管占据胰管导丝放置胰管内放置支架内镜下预切开术针状刀犁状刀弓状刀13胰管占据优点固定乳头上提胆管，共同通道直线化避免胰管反复显影作为胆管开口位置的引导缺点增加对主乳头的刺激增加对胰管的刺激14预切开是一把双刃剑提高成功率 7791%提升手术风险 1229%15预切开的时机8-10尝试插管3次以上的胰管显影8-10分钟选择性插管不成功16预切开的方式拉式切开刀切开 操控性强 相对安全 进入胰管或深插管针状刀切开 深浅度 胰管支架 嵌顿结石 世界屋脊走钢丝17预切开的设备 针状乳头切开刀 拉式乳头切开刀18乳头部结石嵌顿针状切开刀 precut 乳头部结石嵌顿19the needle knife乳头切开20针状刀预切开指征结石嵌顿乳头口壶腹部膨出胆总管下段扩张胆道梗阻引起的 AOSC胆道梗阻引起的胰腺炎毕 II术后21针状刀预切开并发症不易控制切口长度、轴向和深度穿孔、出血、 PEP、胆管炎22治疗困难的 ERCP23治疗困难的 ERCP胆管结石 取石困难管道狭窄 越过困难高位梗阻 超选困难乳头狭窄 附件进出困难24取石困难 方形、锥形、硬币状结石 胆管下端狭窄或形长锥形 结石 2.5 cm 肝内外胆管多发结石 肝门部铸型结石 胰腺段结石嵌顿胆总管结石25取石困难肝门部铸型结石胰腺段结石嵌顿胆总管结石26可试取的结石3.0 cm下段无狭窄圆形、单个胆管扩张需备碎石器胆总管结石27ERCP取石困难，而又无手术条件胆总管结石28能否 ERCP取石梗阻下方胆管有无梗阻结石的质地结石的位置结石的大小有无胆管扩张胆道结石放弃有时也是最好的选择ERCP 手 术 29胰胆
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