口腔溃疡的中医诊疗策略ppt课件

口腔溃疡的中医诊疗策略11诊 断1治疗方法23内容提要疗效评价41一、诊断11.中医诊断标准参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社， 2002年）、中医消化病诊疗指南（李乾构，周学文，单兆伟主编，中国中医药出版社， 2006年）。疾病诊断1n 主要症状： 口腔溃疡，自发疼痛，激惹疼痛。n 次要症状： 心烦失眠，口热口干，尿黄便干，或大便粘滞不爽。n 诊查（望诊）： 口腔粘膜溃疡局部红肿，溃疡表面渗出或有假膜形成，边缘整齐，基底平坦，形态不一。疾病诊断本病可见于任何年龄段，影响患者进食、说话，且易反复发作。根据病史、症状及诊查所见可诊断。12.西医诊断标准参照 口腔粘膜病学 第三版（陈谦明主编，人民卫生出版社， 2008年）、 临床诊疗指南 -口腔医学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社， 2005年）疾病诊断1临床表现n 口腔黏膜溃疡呈单个或数个反复发作，间歇期不规律；n 溃疡发生部位多见于非角化黏膜；n 溃疡呈圆形或椭圆形，中心略凹陷，周围有充血红晕，表面有黄色假膜；n 轻型溃疡： 直径约 2-5mm；n 口炎型（疱疹样）溃疡： 直径稍小，可出现十余个至数十个散在分布的小溃疡；n 重型（腺周口疮）溃疡： 可深达黏膜下层，常单发，直径大于 5mm，愈合后常留有瘢痕；n 溃疡疼痛明显。病史规律n 复发性：至少 2次复发性口腔溃疡发病史n 自限性n 周期性疾病诊断1n 胃火炽盛证： 溃疡形状不规则，基底色黄平坦，周围充血发红水肿，口渴思冷，大便干结；口热口臭，牙龈红肿出血，小便短赤。舌质红，苔黄厚而干，脉弦洪或弦数。n 心脾积热证： 溃疡大小不等，圆或椭圆形，可由小米粒到绿豆或黄豆大小，溃疡数目不多，可融合成片，周围可红肿高起，中央凹陷。局部灼热疼痛，口渴；心烦失眠，焦虑不安，便干尿赤。舌质舌尖偏红而干，苔黄腻，脉弦细数。n 脾虚湿热证： 口疮常见于口唇、舌下及咽部，其滋水淋淋，反复发作；口苦咽痛，腹泻肠鸣，乏力，纳呆，胃脘堵闷，知饥不食，食则腹胀。舌质红，舌体胖，舌苔黄腻或白腻，脉濡细。证候诊断1n 阴虚火旺证： 溃疡大小不等，多为米粒大小，渗出少，基底平，数目少 1-3个，色淡稍红，周围微红，易反复发作，心烦口渴，不欲多饮，手足心热，盗汗，心悸、失眠，便干；面色潮红，唇红干。舌质偏红，苔薄黄而干，脉沉细数。n 心脾两虚证： 溃疡数目少，食少纳呆，周围轻度水肿，疮色暗红或暗淡呈灰白色，发作时间较长，愈合缓慢，大便溏或先便后溏；神疲懒言，心悸怔忡，面色无华，口淡乏味。舌淡胖嫩有齿痕，苔薄白，脉细弱或缓弱。证候诊断1鉴别诊断n 感染性溃疡l 口腔单纯性疱疹l 口腔结核l 梅毒n 恶性溃疡l 口腔癌性溃疡l 淋巴瘤l 慢性白血病n 免疫性 /血管炎性溃疡l 重型阿弗他溃疡l 坏死性涎腺组织化生l 糜烂型口腔扁平苔藓l 天疱疮 /瘢痕性类天疱疮n 系统疾病相关性溃疡l 血小板较少性紫癜l 白塞氏病l 克罗恩病张媛媛 ,林梅 .慢性口腔溃疡的病因和临床鉴别诊断 .国外医学口腔医学分册 ,2014,31:50-52.1二、治疗方法1胃火炽盛证n 治法：清胃降火，通腑泄热。n 选方 ：清胃散加减。n 药物： 升麻、黄连、丹皮、当归、生地、川牛膝、生石膏、大黄、蒲公英、地丁等。n 中成药：牛黄清胃丸、黄连上清片（丸）等。心脾积热证n 治法：清心泻脾，导热下行。n 选方 ：导赤散合泻黄散加减。n 药物： 生地、通草、山栀子、石膏、生甘草、黄连、淡竹叶、蒲公英、防风、藿香等。n 中成药：导赤丸等。脾虚湿热证n 治法：健脾益气，清化湿热。n 选 方：甘草泻心汤加减。n 药物： 生甘草、太子参、黄连、黄芩、清半夏、生姜、土茯苓、白花蛇舌草、苦参、升麻、白芷等。选方用药1阴虚火旺证n 治法：滋阴清热，降火敛疮。n 选 方：知柏地黄丸加减。n 用药： 生地、山药、山萸肉、泽泻、丹皮、赤芍、茯苓、石斛、知母、黄柏、女贞子、墨旱莲、地骨皮、白及等。n 中成药：知柏地黄丸、口炎清颗粒等。心脾两虚证n 治法：补益心脾，收肌敛疮。n 选 方：归脾汤合补中益气汤加减。n 用药： 党参、白术、黄芪、当归、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、甘草、升麻、柴胡等。n 属气阴两虚证者，用益胃汤合沙参麦冬汤加减。沙参、麦门冬、天门冬、玉竹、生地、百合、石斛、白及等。n 中成药：人参归脾汤、补中益气汤。选方用药1n 针灸： 可选廉泉、合谷、曲池、通里、神门、少冲、足三里等穴针刺，每次 2至 3穴，交替使用，中等强度刺激，留针 5至 10分钟。n 耳穴： 可选用口、舌、神门、胃、皮质下、内分泌、肾上腺、脾、心等穴，每次可选数穴，用王不留行籽贴压于穴位上，每日稍加力按摩 3次，每次 10分钟，每 3次轮换穴位 1次，双耳交替使用。针灸疗法1n 局部用药：n 酌情使用锡类散、养阴升肌散、冰硼散、口腔溃疡散、西瓜霜等外喷溃疡面，每日 2-3次。n 黄柏、五倍子、青黛、儿茶、冰片研末涂敷或喷洒患处，每日 2-3次。n 穴位贴敷：n 用吴茱萸研粉，适量加鸡蛋清或醋调成稠膏状，双侧足底心涌泉穴，固定，每晚睡前一次，翌日晨起去除。特色疗法1n 口腔卫生： 保持口腔清洁，建议使用含有清热解毒，敛疮生肌中草药牙膏刷牙，每日两次。n 饮食调理： 改变不良饮食习惯，清淡饮食为主，多食新鲜蔬菜和水果，少吃或不吃辛辣油炸之物，戒烟忌酒。n 情志调摄： 保持心情舒畅，避免不良情绪刺激。健康指导1三、疗效评价1n 参照 2002版中药新药临床研究指导原则（ 2002年）中复发性口疮的标准、中华口腔医学会复发性阿弗他溃疡疗效评价试行诊疗标准制定。评价标准1n 症状疗效判定标准l 临床痊愈：症状、体征消失，积分减少 95%。l 显效：症状、体征明显减轻，积分减少 70%。l 有效：症状、体征减轻，积分减少 30%。l 无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足 30%。注： 积分 计算公式（尼莫地平法）为：(治疗前积分 -治疗后积分 ) 治疗前积分 100%评价标准1n 溃疡局部评价标准l 显效：平均溃疡期缩短，且疼痛指数减小。l 有效：平均溃疡期缩短或疼痛指数减小。l 无效：平均溃疡期缩无改变，且疼痛指数无改变。评价标准1n 初诊诊断与评价l 在初诊时完成 ， 内容包括评价标准的各项内容 。n 治疗过程中的评价：l 对中医证候学内容进行定期评价 。n 治疗结束时评价：l 对患者进行 “ 症状疗效评价 ” 和 “ 溃疡局部评价 ” 。l 平均溃疡期（天）：评价时段各溃疡持续时间总和除以溃疡总数。l 疼痛指数（分）：采用视觉类比量表（ VAS）记录溃疡期每天的疼痛分值。评价方法111辨脏腑，宜从三焦 定位1从火治， 当 分实火虚火2明药性，参合辨证辨病3内容提要重外治，提倡内外联用41一、辨脏腑，宜从三焦定位1辨脏腑，宜从三焦定位 薛己口齿类要 口疮作为我国第一部口腔疾病的专著，提出从三焦诊治口疮的原则 ： “口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分别而治之。 ”可资临床参考。1 灵枢 : “心气通于舌，脾气通于口，口舌为心脾外候。 ” 素问 :“诸痛痒疮，皆属于心。 ” 证治准绳 :“心脉布于舌上，若心火炎上，熏蒸于口，则口舌生疮。 ” 寿世保元 :“一论上焦虚热，发热作渴，饮食劳役则体倦，此内伤气血，而作口舌生疮者 一论口疮连年不愈者，此虚火也。 ”上