缺铁性贫血患儿的护理PPT课件

一、概述一、概述 由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血，在小儿贫血中最常见。临床引起的一种贫血，在小儿贫血中最常见。临床上以上以 小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 、血清铁蛋白减少和、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。任何年龄均可发病，以铁剂治疗有效为特点。任何年龄均可发病，以6个月个月 2岁岁 婴幼儿发病率最高，是我国儿童保婴幼儿发病率最高，是我国儿童保健重点防治的健重点防治的 “四病四病 ”之一。之一。小儿营养性缺铁性贫血小儿营养性缺铁性贫血1（一）病因缺铁性贫血缺铁性贫血铁贮存铁贮存不足不足生长生长发育快发育快铁摄入铁摄入不足不足吸收利吸收利用障碍用障碍铁丢失铁丢失过多过多2胎儿在孕期最后胎儿在孕期最后 3个月从母体获个月从母体获得的铁足够其生后得的铁足够其生后 4 5个月造血所需个月造血所需，如系早产、双胎、胎儿失血和孕母，如系早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。减少。 1、铁贮存不足、铁贮存不足3是缺铁性贫血的主要原因。人乳是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均较低，吸收、牛乳、谷物中含铁量均较低，吸收率也不同，如不及时添加含铁较多的率也不同，如不及时添加含铁较多的辅食，则易发生缺铁性贫血。年长儿辅食，则易发生缺铁性贫血。年长儿偏食、挑食或摄入动物性食品过少等偏食、挑食或摄入动物性食品过少等可导致铁摄入量不足。可导致铁摄入量不足。 2、铁摄入不足、铁摄入不足4婴儿期、青春期生长发育迅速，婴儿期、青春期生长发育迅速，血容量增加较快，需铁量增加，如不血容量增加较快，需铁量增加，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。早产儿和低出生体重儿生长成缺铁。早产儿和低出生体重儿生长发育更快，更易发生缺铁。发育更快，更易发生缺铁。 3、生长发育快、生长发育快5食物搭配不合理可使铁吸收减少食物搭配不合理可使铁吸收减少，如维生素，如维生素 C、果糖、氨基酸等还原物、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁的吸收；植物纤维、茶、质可促进铁的吸收；植物纤维、茶、牛乳、钙剂等影响铁的吸收。牛乳、钙剂等影响铁的吸收。4、吸收利用障碍、吸收利用障碍6消化道畸形、慢性腹泻、钩虫消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉等可导致铁吸收障碍或病、肠息肉等可导致铁吸收障碍或丢失过多。丢失过多。不经加热处理的鲜牛乳可因对不经加热处理的鲜牛乳可因对蛋白过敏出现少量肠出血（每日失蛋白过敏出现少量肠出血（每日失血约血约 0.7ml）而致铁丢失。）而致铁丢失。5、铁丢失过多、铁丢失过多7血红素生成不足血红素生成不足 细胞的分裂细胞的分裂增殖影响小增殖影响小血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少红细胞胞浆少红细胞胞浆少红细胞数量减少不明显红细胞数量减少不明显血红蛋白减少明显血红蛋白减少明显红细胞体积变小红细胞体积变小 小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血（二）发病机制缺铁缺铁8 祛除病因 补充铁剂 防治感染 输血治疗（三）治疗原则（三）治疗原则9护理护理措施措施护理护理目标目标护理护理评估评估护理护理评价评价护理护理诊断诊断二、护理10 重点评估母亲孕期有无贫血，是否重点评估母亲孕期有无贫血，是否早产、多胎；早产、多胎； 患儿年龄、生长发育情况、喂养方患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类；种类； 患儿有无消化道畸形、慢性腹泻、患儿有无消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉或反复感染等疾病钩虫病、肠息肉或反复感染等疾病以及用药情况。以及用药情况。 【 护理评估护理评估 】11一般贫血表现骨髓外造血表现 非造血系统表现【 护理评估护理评估 】121、一般贫血表现皮肤粘膜逐渐苍白，以皮肤粘膜逐渐苍白，以 唇、唇、口腔粘膜及甲床口腔粘膜及甲床 最为明显。易疲最为明显。易疲乏无力，体重不增或增加缓慢。乏无力，体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、耳鸣等。年长儿可诉头晕、耳鸣等。贫血与正常儿童贫血与正常儿童132、 骨髓外造血表现肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程愈肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。142、神经系统、神经系统烦躁、易激惹烦躁、易激惹或萎靡不振或萎靡不振记忆力减退记忆力减退4、合并感染、合并感染（细胞免疫功能低下）（细胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑指甲薄脆不光滑甚至反甲甚至反甲（舟状指）（舟状指）3、心血管系统、心血管系统明显贫血时心率增快 心脏扩大重者可发生心力衰竭1、消化系统、消化系统食欲减退食欲减退 、腹泻、腹泻舌炎或舌乳头萎缩舌炎或舌乳头萎缩异食癖异食癖非造血系统表现15病情较重、病程较长的年长儿学病情较重、病程较长的年长儿学习时注意力不易集中，记忆力减退、习时注意力不易集中，记忆力减退、理解力较差，学习成绩下降，这些都理解力较差，学习成绩下降，这些都会造成焦虑、抑郁、自卑、厌学等心会造成焦虑、抑郁、自卑、厌学等心理问题。理问题。家长可产生焦虑、歉疚的的心理家长可产生焦虑、歉疚的的心理，家长和社会对有异食癖的患儿过多，家长和社会对有异食癖的患儿过多的责备，甚至歧视。的责备，甚至歧视。【 护理评估护理评估 】16（ 1）血象 末梢血中末梢血中 血红蛋白量较红血红蛋白量较红细胞数减少更明显，呈小细胞细胞数减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。低色素性贫血。 涂片可见红细涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。中央淡染区扩大。【 护理评估护理评估 】17（ 2）骨髓象 涂片可见幼红细胞增涂片可见幼红细胞增生活跃，以中晚幼红细胞生活跃，以中晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均增生为主。各期红细胞均较小，骨髓可染铁明显减较小，骨髓可染铁明显减少。少。18（ 3） 有关铁代谢 的检查血清铁血清铁蛋白 降低转铁蛋白饱和度红细胞游离原卟啉 升高总铁结合力铁铁19【 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 】营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与摄入不足或丢失过多等有关活动无耐力活动无耐力 与贫血致组织、器官供氧不足有关有感染的危险有感染的危险 与免疫功能降低有关潜在并发症潜在并发症 心力衰竭201、 患儿食欲恢复正常；2、患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐增强，活动后无心慌、气短；3、患儿不发生感染。 4、体内铁代谢检查指标恢复正常；5、红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；【 护理目标护理目标 】211.调整饮食，补充含铁食物提倡母乳喂养及时添加富含铁的辅食人工喂养鲜牛奶须加热纠正不良饮食习惯创造良好的进食环境【 护理措施护理措施 】22 提供含铁丰富的食品种类，如动物肝脏、动物血、瘦肉、豆类、紫菜、海带、黑木耳等 注意食物搭配，避免和影响铁吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、钙片等同食。232. 按医嘱应用铁剂（）口服铁剂1）制剂 常用硫酸亚铁、富马酸 亚铁、葡萄糖酸亚铁。2）用量 口服元素铁剂量为每日 4 6mg/kg，分 2 3次口服24 小剂量 全量 两餐之间服用 可与胃蛋白酶合剂、 VitC、果汁等酸性物质同服 禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等同服25（）注射铁剂 （慎用）1)制剂： 右旋糖酐铁： im、 iv 2) 注意事项精确计算剂量。分次深部肌注、不同针头、更换部位。 注射右旋糖酐铁 首次注射 应观察 1h,面色潮红、头痛、关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克263）疗效观察：网织红细胞3 4天 ： 7 10天达最高2 3周后 渐至正常血红蛋白2周后： 3 4周正常4）疗 程：血红蛋白正常后再用 2个月271. 轻、中度贫血