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皮神经营养血管皮瓣修复四皮神经营养血管皮瓣修复四肢皮肤缺损肢皮肤缺损 1前言前言l 1992年 Masquelet(法国 ),Bertelli(巴西 )1等报道应用带皮神经营养血管皮瓣修复肢体组织缺损以来，因其符合组织移植 “受区修复重建好，供区破坏损失小 ”的原则，在临床上被广泛应用。我科自 2000年 5月开始，对四肢皮肤软组织缺损应用皮神经营养血管皮瓣进行修复 136例，取得良好效果，现将治疗结果及体会报道如下 2临床资料临床资料l 本组 136例，男性 102例，女性 34例，年龄 1752岁，平均 25.1岁，致伤原因：机器压砸伤 72例，车祸 36例，其他损伤 28例。修复部位：拇指 48例，示指 12例，中指 9例，环指 10例，小指 13例，虎口 14例，小腿 9例，足部 21例，（足跟例，踝例，足背例，足底例）均有不同程度的骨、关节、肌腱外露。四肢皮肤软组织缺损面积为 2.0cm1.4cm18cm12cm. 皮神经营养血管皮瓣的类型：带桡神经浅支 60例，带尺神经手背支 29例，带腓肠神经 19例，带隐神经11例，前臂外侧皮神经 14例3手术方法手术方法 1 创面处理l清创要彻底，去除坏死或污染严重的组织，使污染创口变成相对清洁创口，有肌腱，神经，骨损伤的首先进行修复。4l 2 皮瓣设计 l 根据四肢皮肤软组织缺损面积的部位和大小选择桡神经浅支、尺神经手背支，腓肠神经，隐神经，前臂外侧皮神经营养血管皮瓣，以皮神经走行体表线为轴心设计皮瓣。在皮瓣近端找到皮神经和伴行的浅静脉，保留长 2cm后切断，并结扎浅静脉。修复指端的皮瓣蒂宽约 1cm，带腓肠神经，隐神经的较大皮瓣蒂宽约 2-4cm,蒂内带有皮神经及营养血管。逆行或顺行翻转皮瓣通过皮下隧道或明道修复创面。逆行皮瓣为恢复感觉应将皮神经与受区近端皮神经吻合。5l3 供区创面l手部小于 3cm直接缝合，前臂、小腿小于 5cm直接缝合，如不能直接缝合，行植皮术。l4. 术后处理 l术后保持皮瓣松弛位石膏托固定，10天后解除石膏固定 6结果结果l 本组 136例，其中 31例皮瓣出现不同程度肿胀，水泡，远端边缘轻度淤紫，经患肢抬高、拆除部分缝线或局部放血后 27例皮瓣好转， 4例皮瓣远端部分坏死，换药后愈合。其余病例皮瓣全部成活。随访 3个月 5 年，皮瓣色泽、质地、感觉良好。7典
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