皮炎和湿疹PPT课件

皮炎与湿疹12接触性皮炎（ contact dermatitis） v 定义：皮肤或粘膜因接触某些外界致敏或刺激物质后，在接触部位引起的炎症反应。其病程经过多为急性，表现为红斑、丘疹、水疱、大疱甚至坏死。3v 病因 原发性刺激：任何人接触后均可发病，其严重程度和接触方式有关，与接触物的化学性质、浓度、接触时间长短成正比。特点： 任何人接触后均发病； 无一定的潜伏期； 皮损多限于直接接触部位，境界清楚； 停止接触后皮损可消退。 变态反应：初次接触并不发病，须经 4-20天潜伏期，再次接触同类物质后，可于几小时至 1-2天内在接触部位或邻近部位发生皮炎。特点： 有一定的潜伏期，首次接触后不发生反应，经过 1-2周后如再次接触同样致敏物才发病； 皮损往往呈广泛性、对称分布； 易反复发作； 皮肤斑贴试验阳性。4v 原发性刺激物l 有机类 酸类：甲酸、醋酸、石炭酸、水杨酸、乳酸等 碱类：乙醇胺类、甲基胺类、乙二胺类等 有机溶剂：石油和煤焦油类、松节油、二硫化碳、脂类、醇类、酮类溶剂等l 无机类 酸类：硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、铬酸、磷酸、氯碘酸等 碱类：氢氧化钠、氢氧化钾、氢氧化钙、碳酸钠、氨等 金属元素及其盐类：锑和锑盐、砷和砷盐、重铬酸盐、氯化锌、硫酸铜等5v 常见接触性致敏物及其可能来源变态反应性接触物 可能来源 重铬酸盐、硫酸镍 皮革制品、服装珠宝、水泥 二氧化汞 工业污染物质、杀菌剂 巯基苯丙噻唑、 橡胶制品二甲胍等 对苯二胺 染发剂、皮毛和皮革制品、颜料 松脂精 颜料稀释剂、溶剂 甲醛 擦面纸6临床表现v 急性接触性皮炎 起病较急 皮损多局限于接触部位，少数可蔓延或累及周边部位； 典型皮损为境界清楚的红斑，皮损形态与接触物有关，其上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱和大疱，后者疱壁紧张、内容清亮，破溃后呈糜烂面，偶可发生组织坏死。 常自觉瘙痒或灼痛，搔抓后可将致病物质带到远隔部位并产生类似皮损； 少数病情严重的患者可有全身症状； 去除接触物后经积极处理，一般 1 2周内可痊愈，遗留暂时性色素沉着；7v 亚急性接触性皮炎 如接触物的刺激性较弱或浓度较低，皮损开始可呈亚急性； 表现为轻度红斑、丘疹，境界不清楚；v 慢性接触性皮炎 长期反复接触可导致局部皮损慢性化 表现为皮损轻度增生及苔藓样变89101112特殊类型 接触性皮炎v 化妆品皮炎 系由接触化妆品或染发剂后所致的急性、亚急性或慢性皮炎； 病情轻重程度不等 轻者 为接触部位出现红肿、丘疹、丘疱疹； 重者 可在红斑基础上出现水疱，甚至泛发全身；1314v 尿布皮炎 病因 尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液后产生较多的氨刺激皮肤导致； 部位 多累及婴儿的会阴部，有时可蔓延至腹股沟及下腹部。 皮损特点 呈大片潮红，亦可发生斑丘疹和丘疹，边缘清楚，皮损形态与尿布包扎方式一致。1516v 漆性皮炎 病因 油漆或其挥发性气体引起的皮肤致敏； 部位 多累及暴露部位 皮损特点 表现为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱，重者可融合成大疱； 自觉症状 自觉瘙痒及灼热感1718诊断 有明确接触史或有潜伏期 部位：接触部位，边界清楚 形态：（红斑、丘疹、水疱、糜烂渗出）以单一皮损为主 自觉：热，痒，严重为痛，甚至坏死，溃疡，长期反复则为慢性皮炎改变 确定可疑致敏物可行斑贴试验 病程：去除病因 1 2周愈，处理不当转为亚急、慢性1920治 疗v 治疗原则是寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理；v 变态反应性接触性皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原，以免复发。v 内用药物 视病情轻重可内服抗组胺药或糖皮质激素 21v 外用药物 急性期 红肿明显外用炉甘石洗剂，渗出多时用 3%硼酸溶液湿敷； 亚急性期 有少量渗出时外用糖皮质激素糊剂或氧化锌油，无渗液时用糖皮质激素霜剂；有感染时加用抗生素（如莫匹罗星、新霉素）； 慢性期 一般选用具有抗炎作用的软膏； 尿布皮炎 应注意随时更换尿布，保持阴部、臀部清洁、干燥，少用肥皂以免加重刺激，局部可外用氧化锌油等。22湿疹（ eczema）是由多种内、外因素引起的炎症性皮肤反应，临床表现包括瘙痒、红斑、脱屑及成群的丘疱疹，其特点为：病因不明，皮损呈多形损害、对称分布，剧烈瘙痒，急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。 23病因和发病机理v 病因：尚不清楚，它的致病因素往往是多方面的，目前认为湿疹主要是由复杂的内外因素引起一种 型迟发型变态反应。l 内部因素 体内存在慢性病灶如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病； 内分泌及代谢改变如月经紊乱、妊娠等因素； 神经精神因素如精神紧张、过度疲劳等； 血液循环障碍如下肢静脉曲张导致小腿湿疹； 遗传因素如过敏体质，每一个体对各种因素的易感性和耐受性均与遗传有关，此可随年龄、环境的变化而改变。24v 外部因素 食物方面如鱼、虾、羊肉等过敏； 吸入物如花粉、尘螨、毛皮、微生物（细菌、真菌）等； 物理因素如日光、炎热、干燥； 化学因素如化妆品、肥皂、合成纤维等。25临床表现v 急性湿疹（ acute eczema） 好发部位：面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。 皮损形态：多形性，常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。 自觉症状：瘙痒剧烈，搔抓、热水洗烫可加重皮损。 合并症：如继发感染则成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大，甚至出现发热等全身症状；如合并单纯疱疹病毒感染，可形成严重的疱疹性湿疹。26v 亚急性湿疹（ subacute eczema） 起因：急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来。 皮损形态：红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。 自觉症状：有剧烈瘙痒。 病程：再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当可导致急性发作；如经久不愈，则可发展为慢性湿疹。27v 慢性湿疹（ chronic eczema） 起因：由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。 好发部位：于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。 皮损形态：浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。 自觉症状：亦有明显瘙痒，常呈阵发性。 病程：病情时轻时重，延续数月或更久。28v 特殊类型的湿疹 乳房湿疹：多见于哺乳期女性。表现为乳头、乳晕、乳房暗红斑，其上有丘疹和丘疱疹，边界不清楚，可伴糜烂、渗出和裂隙，可单侧或对称发病，瘙痒明显，发生裂隙时可出现疼痛。仅发生于乳头部位者称为乳头湿疹。 外阴、阴囊和肛门湿疹：局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂，长期反复发作可慢性化，表现为局部皮肤苔藓样变。 钱币状湿疹：好发于四肢。皮损为密集小丘疹和丘疱疹融合成的圆形或类圆形钱币状斑片，境界清楚，直径 1 3 大小，急性期潮红、渗出明显，慢性期皮损肥厚、色素增加，表面覆有干燥鳞屑，自觉瘙痒剧烈。29 手部湿疹：由于手部接触外界刺激因子的机会多，故发病率较