尿石症病人的护理ppt课件

尿石症病人的护理概述：尿石症是泌尿系统的常见病，在泌尿外科住院病人中占居首位。其中 肾 和 输尿管结石 称为 上尿路结石 （多见），膀胱和尿道结石称为下尿路结石。特点：男性多发约 3:1、南方多发、夏季多发。好发于 25-40岁。复发率高。1学习目标1.掌握尿石症病人的护理措施。2.熟悉尿石症病人的症状、体征、辅助检查、治疗原则。3.了解尿石症病人的病因和病理生理。4.熟练掌握尿石症病人的护理评估方法，列出常见的护理诊断，能对尿石症病人实施整体护理。2第一节 上尿路结石病人的护理上尿路结石包括肾和输尿管结石。3病因及发病机制1.流行病学因素 性别和年龄 :男女为 3 : 1，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。 种族 :有色人种比白人患尿石症的少。 职业 :高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。4病因及发病机制 地理环境和气候 :在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%15%。山区、沙漠、热带和亚热带地区发病率较高。5病因及发病机制 饮食和营养 :饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差，动物蛋白摄入过少时容易形成膀胱结石。 水分排出 :水分排出过多（如大量出汗）。 疾病 :与遗传性疾病有关，如脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。 。6病因及发病机制2.尿液因素： 形成尿结石的物质排出增加 :尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加 ;痛风病人尿酸排出增多等。 尿 pH 改变 :在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀 ;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。 尿液浓缩： 使盐类和有机物质的浓度增高。 7病因及发病机制 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少： 如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等含量减少。 3.泌尿系局部因素：u尿液瘀滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学改变、肾下垂等引起，促使结石形成；u尿路感染：细菌、坏死组织、脓块均可成为结石的核心，尤其与磷酸镁铵及磷酸钙结石形成有关；u尿路异物：长期留置尿管、小线头均可成为结石的核心。8尿路结石成分及特性类型 草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石 黄嘌呤质地 硬 易碎 硬 坚 坚实表面 粗糙 粗糙 光滑 光滑蜡样 光滑形状 桑葚样 鹿角形 颗粒样 不规则 圆形颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色 淡黄色 棕黄平片 易显影 多层现象 不显影 不显影 不显影特 点9尿路结石成分及特性草酸钙结石： 此类结石由大量的小沙石粘聚而成，在结石病人中 最常见 。上尿路 结石以 草酸钙结石 多见， 膀胱 结石及 尿道 结石以 磷酸镁铵结石 多见。草酸钙结石10【 病理生理 】尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管和尿道结石是在结石排出过程中停留该处所致。输尿管结石常停留或嵌顿于 3个生理狭窄处，以输尿管下 1 3处多见。11【 病理生理 】（ 1） 梗阻： 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水 （肾盂梗阻 输尿管梗阻 下尿路梗阻）（ 2） 感染 :最常见的细菌是 大肠杆菌 。（ 3） 损伤 :结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。（ 4） 恶变 :粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。结石、梗阻、感染三者之间互为因果。12护理评估13【 护理评估 】1.健康史了解病人的年龄、职业、饮食饮水习惯及有无特殊嗜好等。既往史：有无结石史、有无代谢和遗传性疾病，有无泌尿系感染、梗阻性疾病，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、长期卧床病史。发病情况、止痛药的使用情况 。14【 护理评估 】2.身体状况（ 1）症状： 主要临床表现是 与活动有关 的 血尿 和 疼痛 。疼痛 ：肾结石可引起肾区疼痛。肾盂内大结石及肾盏结石可无明显症状，结石活动和刺激引起输尿管平滑肌痉挛或输尿管完全性梗阻时可出现肾绞痛。15肾绞痛特点：性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗。16【 护理评估 】血尿 ：病人活动或肾绞痛后，出现血尿，以镜下血尿多见。有些病人活动后出现镜下血尿是其唯一的临床表现。膀胱刺激征：当结石合并感染或结石位于输尿管膀胱壁段时出现，其他症状：继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热等全身症状。双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿，出现尿毒症。（ 2）体征：肾结石病人肾区可有叩击痛。结石引起严重肾积水时，可触及到增大的肾脏。17【 护理评估 】3.辅助检查：（ 1）实验室检查：尿常规检查：可有镜下血尿，有时可见较多的白细胞或结晶。酌情测定肾功能、血钙、磷、肌酐等。18【 护理评估 】（ 2）影像学检查：pX线检查 ：确定结石的存在及特点。泌尿系平片 可发现95%以上的结石 ；但结石过小、钙化程度不高、纯尿酸结石及基质结石常不显示。pB超检查：能发现平片不能显示的小结石和透 X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水等；p排泄性尿路造影 ： 是诊断的 最重要 手段。 可显示结石所致的尿路形态和肾功能改变，有无引起结石的局部因素；19【 护理评估 】p逆行肾盂造影：适用其他方法不能确诊时；p肾图：可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。（ 3）输尿管肾镜检查：适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。4.心理 -社会状况：了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力；了解家庭经济承受能力。20【 处理原则 】一、病因治疗 ：如为甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺瘤）引起，可切除腺瘤；如因尿路梗阻引起者，可解除梗阻。 二、保守治疗： 结石 0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无感染、纯尿酸或胱氨酸结石的病人。直径 0.4cm 、 表面光滑的结石，多能自行排出。1.饮食疗法：调整饮食结构可显著降低结石复发率。21【 处理原则 】 水化疗法： 大量饮水 是防治各种尿路结石简单有效的方法。每日饮水量 2500ml4000ml ，保持 每日尿量在2000ml以上。u促进较小结石自行排出；u降低成石物质的尿饱和度以阻止结石继续生长；u减少尿路感染的机会。22【 处理原则 】 食物疗法：n含钙结石：低钙、低蛋白（蛋白 1g kg.d） 、低钠（氯化钠 5g d）饮食的同时，重点限制摄入含草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶、巧克力、草莓、麦麸和各种坚果等；n尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动物内脏，限食各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物；n胱氨酸结石：限食含蛋氨酸的食物，如蛋、奶、肉、花生和小麦等。23【 处理原则 】2.药物治疗： 解痉止痛：主要治疗肾绞痛。常用药物有阿托品、哌替啶，应用钙离子通道阻滞剂、吲哚美辛、黄体酮等也可缓解肾绞痛。 防治感染：根据尿细菌培养药敏试验选用有效抗生素。 调节尿 pH：增高结石的溶解度。口服枸橼酸钾、碳酸氢钠碱化尿液，有利于尿酸结石和胱氨酸结石的溶解和消失；口服氯化铵使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。24【 处理原则 】 中西医结合治疗：中药和针灸，可解痉、止痛，促进小结石的排出。常用中药有金钱草、车前子，常用针灸穴位是肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。 调节代谢：p别嘌醇可降低血、尿的尿酸含量，可治疗尿酸结石；p卡托普利有预防胱氨酸结石形成的作用；p-硫丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸有溶石作用。25【 处理原则 】3.体外冲击波碎石 ：肾、输尿管上段 2.5cm的结石，肾功能正常者，成功率达 90%左右，必要时 7日后可重复。适应症： 绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法（ 适用肾结石小于 2cm，输尿管上段结石小于1.5cm)。禁忌症 ：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖等。局限性： 对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。26体外冲击波碎石（ ESWL）： 在 X线、 B超定位下，将冲击波聚焦作用于结石使之粉碎，然后随尿流排出。27【 处理原则 】三、手术治疗：1.内镜取石或碎石术： 输