临床常用抗菌药物的合理应用PPT课件

临床常用抗菌药物的合理应用1不合理应用抗菌药物的现象n 无指征或指征不强的预防用药；n 无指针的治疗用药如病毒感染；n 抗菌药物品种、剂量的选择错误；n 疗程不合理，过早停药或感染已控制而不及时停药；n 给药途径或给药间隔时间不当；n 发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药；n 不适当的抗菌药物联合应用；n 过分依赖抗菌药物而忽略必须的外科处理和综合治疗；2细菌耐药现象日趋严重n 青霉素耐药肺炎链球菌（ PRSP） n 甲氧西林耐药金葡菌（ MRSA）n 耐甲氧西林表葡菌（ MRSE） n 万古霉素耐药肠球菌（ VRE） n 产超广谱 内酰胺酶（ ESBLs）革兰阴性杆菌 3预示着抗菌药物时代的结束？4合理用药在有 明确指针 下选用 适宜的抗菌药物 ，并采用适当的给药途径、剂量和疗程，最大限度的发挥抗菌药物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原体和控制感染的目的；同时应防止和减少各种不良反应的发生。5如何选择1. 临床判断 熟知已知宿主最可能发生某种特定感染的微生物2. 药物学 常用抗菌药物的抗菌谱和抗菌活性特点3. 微生物学 实验室结果的正确判断6临床常用抗菌药物n - 内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素n 氨基糖苷类氨基糖苷类n 大环内酯类大环内酯类n 喹诺酮类药物喹诺酮类药物n 其它抗菌药物7青霉素 G青霉素类 半合成 耐酶广谱抗假单胞菌一代 :头孢唑啉-内酰胺类 头孢菌素 二代 :头孢呋辛三代 :头孢噻肟、曲松、他啶四代 :头孢吡肟头霉素类 :头孢西丁非典型 碳青霉烯类 :泰能-内酰胺类 单环类 :氨曲南氧头孢烯类8青霉素类 青霉素 Gn 杀菌作用强、毒性低，可引起严重的过敏反应；n 组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效浓度；n 对各种 内酰胺酶均不稳定 ;n 不耐酸、口服后迅速被胃酸失活；n 抗菌谱窄、对大多数革兰阴性杆菌无效；9青霉素 Gn 对不产 酶葡萄球菌属、 A和 B组溶血性链球菌（猩红热、蜂窝织炎、丹毒等）、肺炎链球菌高度抗菌活性，肠球菌属一般中度敏感；n 阴性球菌脑膜炎奈瑟球菌高度敏感；n 各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋体病、鼠咬热） 敏感；10青霉素 Gn 除对脆弱拟杆菌作用差，对大多数厌氧菌有高度活性，为破伤风梭菌（破伤风）、产气荚膜梭菌（气性坏疽）首选药物；n 阳性杆菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、李斯特菌、 放线菌高度 敏感； 炭疽芽胞杆菌敏感、白喉棒状杆菌首选药物；n 对青霉素中度敏感或低度耐药（ PISP）以及高度耐药（PRSP）的肺炎球菌呈升高趋势。11其他n 普鲁卡因青霉素：抗菌谱与青霉素基本相同，血药浓度低，适应于敏感病原体的轻症感染；n 苄星青霉素：预防溶血性链球菌感染引起的风湿热，梅毒；n 青霉素 V：可口服，轻症感染；12半合成青霉素类 耐酶青霉素n 主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林，甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA）；n 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；13半合成青霉素类 耐酶青霉素n 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明显较青霉素为差；n 主要使用于产青霉素酶的葡萄球菌感染；n 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；14半合成青霉素类 广谱青霉素n 系青霉素侧链 位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生素；n 对各种 - 内酰胺酶的稳定性差；n 对革兰阳性球菌抗菌活性略逊于青霉素，对肠球菌属优于青霉素；n 对卡他莫拉菌、淋病奈瑟球菌和脑膜炎奈瑟球菌高度敏感；15半合成青霉素类 广谱青霉素n 对不产酶的流感嗜血杆菌、 大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤寒沙门菌属等部分革兰阴性杆菌具抗菌活性；对铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、不动杆菌属等耐药；n 对厌氧菌和放线菌与青霉素相似；n 氨苄西林、阿莫西林，氨苄西林为肠球菌感染的首选药；但对粪肠球菌氨苄西林较阿莫西林弱；16抗假单胞菌青霉素n 常用品种：哌拉西林（或他唑巴坦）、替卡西林克拉维酸、阿洛西林、美洛西林 ；n 对 G+菌、 G-菌均有良好作用，对 G+菌较氨苄差，对大多数 G-菌与氨苄相当，对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性；n 对脆弱拟不敏感（哌拉西林除外），对其他厌氧菌及放线菌敏感；17抗假单胞菌青霉素n 对铜绿假单胞菌以 哌拉西林、阿洛西林作用最强，替卡西林对嗜麦芽窄食单胞菌有较好的抗菌活性 ,对克雷伯杆菌和沙雷菌属无效；n 对 - 内酰胺酶稳定性差；n 半衰期短，每日分 4次给药，不易透过血脑屏障；18复合青霉素复合青霉素n 一种半合成广谱青霉素加上一种半合成耐酶青霉素：克菌（阿莫西林 250mg+双氯西林125mg）n 半合成广谱青霉素加上一种 - 内酰胺酶抑制19注意事项n 无论何种途径给药必须详细询问有无青霉素及其他药物过敏史，并须先做青霉素皮试；n 全身应用大剂量青霉素可引起青霉素脑病；n 青霉素不用于鞘内注射；n 青霉素钾盐不可快速静脉注射；20头孢菌素n 一代头孢菌素：头孢唑啉、头孢拉啶n 二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯n 三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮n 四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟21一代头孢菌素n 对 G+菌（除肠球菌、 MRSA、耐青霉素肺炎链球菌外）有良好作用， G-菌作用差，对流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌有抗菌活性；n 革兰阳性厌氧球菌敏感，脆弱拟杆菌耐药；n 对产青霉素酶的金葡菌抗菌活性比广谱青霉素强，抗溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌活性不如广谱青霉素；22一代头孢菌素n 对青霉素酶稳定，但对其他 - 内酰胺酶稳定性差；n 半衰期短，不易透过血脑屏障；n 有一定肾毒性；n 常用品种：头孢唑啉、头孢拉啶、头孢硫脒；n 头孢硫脒体外对肠球菌属有较好的作用；23二代头孢菌素n 兼顾 G+及 G-菌，抗革兰阳性菌活性与第一代相似或稍弱，对 MRSA、耐青霉素肺炎球菌、肠球菌无效； n 抗革兰阴性菌活性较三代弱，对铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌、弯曲杆菌耐药，对普通变形杆菌、不动杆菌敏感性差；n 大多数厌氧菌敏感，脆弱拟杆菌耐药；n - 内酰胺酶稳定性增加；n 血半衰期较短，无显著肾毒性；24二代头孢菌素n 常用品种头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安；n 头孢呋辛对葡萄球菌和革兰阴性杆菌产生的 - 内酰胺酶相当稳定，是 1 3代头孢菌素中最稳定者；n 头孢呋辛能进入炎性脑脊液达治疗浓度25三代头孢菌素n G-菌作用强， G+作用大多较差；n 除头孢哌酮、头孢匹胺大多数对 - 内酰胺酶高度稳定，但可被 ESBLs水解；n 胆汁、脑膜炎症脑脊液中浓度高（头孢哌酮除外）；n 基本无肾毒性；26三代头孢菌素n 头孢噻肟、头孢曲松、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪抗菌活性及抗菌谱相似，对肺炎球菌、化脓性链球菌、等于或优于一代头孢，对青霉素不敏感及耐青霉素肺炎链球菌具有抗菌活性，对肠球菌、 MRSA耐药，对铜绿假单胞菌无效；n 对大多数厌氧菌具抗菌活性，但脆弱拟杆菌、艰难梭菌耐药；27三代头孢菌素n 头孢他啶、头孢哌酮、头孢匹胺对革兰阳性菌敏感，但较头孢噻肟、曲松等差，对铜绿假单胞菌有效，以头孢他啶最强 ,对洋葱伯克霍尔德菌有效.n 头孢地嗪对参与免疫功能的多形核细胞、单核细胞、巨噬细胞和淋巴细胞均有刺激作用，有利于治疗免疫功能低下患者的感染。28四代头孢菌素四代头孢菌素n 对细菌尤其是革兰阴性杆菌外膜的穿透性强；n 与 - 内酰胺酶的亲和力低，对 - 内酰胺酶