流行性乙型脑炎PPT课件

中医儿科学传染病 流行性乙型脑炎1概述一、定义；流行性乙型脑炎（简称： 乙脑 ）是感染流行性乙型脑炎时邪（流行性乙型脑炎病毒）引起，以高热、抽搐、昏迷为特征的一种小儿急性传染性疾病。二、发病情况：1、季节： 本病的发生多在 7、 8、 9月盛夏时节，具有明显的季节性。2、年龄：自幼儿至老年均可发病， 10岁以下小儿容易发生，尤以 2 6岁儿童发病率高。2概述3、特点： 有较强的传染性。 轻证治疗及时，预后良好； 重症患儿，发病急骤，疾病传变迅速，容易出现内闭外脱、呼吸障碍等危象，急需抢救，即使存活，往往留有后遗症，甚至造成终生残疾。 近 20年来，由于大规模推行流行性乙型脑炎疫苗接种，本病的发病率明显下降， 现少见流行，临床多为散发病例，发病后以轻症较多见。3病因病机流行性乙型脑炎发生的原因，为感染流行性乙型脑炎时邪，与蚊虫的孳生和传播密切相关。中医学认为，本病病因属于暑温时邪范畴，故病发于夏至之后。4病因病机示意图暑温时邪 急性期 邪犯卫气 热 突然发热，头痛呕吐 痰 烦 躁 不 安 风 项 强 不 舒邪炽气营 热 壮 热 不 退 痰 神 昏 谵 语风 四 肢 抽 搐邪入营血 热 暮 热 早 凉痰 神 识 迷 糊 风 肢 体 挛 急 恢复期 邪恋正虚 阴 虚 内 热 (热 )(后遗症期 ) 营 卫 不 和 痰蒙清窍 痰 浊 内 阻 （痰）痰 火 内 扰内风扰动 气 虚 血 瘀 （风）风 邪 留 络5临床诊断1诊断要点 有明显的季节性，发生于 7、 8、 9三月。 发病大多急骤，初期发热无汗，头痛呕吐，嗜睡或烦躁不安，婴儿囟填，颈项抵抗感或强直，可见抽搐。 多数患儿发病 3天后进入极期，持续高热，嗜睡昏迷，频作抽搐。 极重型患者还可出现邪毒内闭、气阳外脱的变证，产生脑疝、呼吸衰竭等危症。 病程至 10天后，多数进入恢复期，身热下降，神志渐清，抽搐由减轻至停止，逐渐向愈。 部分患儿仍可有不规则发热，意识障碍，吞咽困难，四肢僵硬，失语，失明，耳聋等症状。 少数患儿发病 1年后仍有智力障碍，躁扰多动，肢体瘫痪，癫癎发作等，称为后遗症期。 6临床诊断1诊断要点 神经系统检查：患儿肌张力增强，不同程度脑膜刺激征及锥体束征。 实验室检查： 血象检查：白细胞总数多在 5日内增高，一般在（ 10 20）10 9 L， 中性粒细胞增至 80%以上。 脑脊液检查：早期压力增高；白细胞计数多在（ 50 500） 10 6 L， 分类以淋巴细胞为主（早期以中性粒细胞为主）；蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。 补体结合试验：乙型脑炎病后 2 5周内阳性；血凝抑制试验发病 5天后出现阳性，第 2周达高峰。 7临床诊断2鉴别诊断 流行性乙型脑炎 中毒性菌痢（乙脑） （疫毒痢）相同点： 发生于 夏 季 发生于 夏 季 热、昏、抽 搐 热、昏、抽 搐不同点： 发病 3天后进入极期 起病暴急 (发病后 24小时内 ) 囟填及颈项抵抗 无脑膜刺激征脑脊液检查可见 脑脊液检查可无异常早期压力增高 大便可有脓血 大便检查多属正常 粪便培养可见痢疾杆菌 8辨证论治1辨证要点 乙型脑炎以热、痰、风辨证为纲，急性期辨卫、气、营、血，全病程结合虚实、表里辨证。（ 1）辨别热证：初期以表热证为主，发热恶寒，头身疼痛，颈强不舒。初期后阶段转为里热证，由卫分证转气分证，壮热不退，神烦嗜睡，颈项强直，恶心呕吐。极期热证表现气营两燔，持续高热，神昏谵语，项强抽搐，脉象洪数。极期后阶段热入营血，热势朝轻暮重，胸腹灼热，舌质绛干。恢复期多属虚热，阴虚发热，颧红烦闹，口干舌红；营卫不和者低热起伏，汗出不温，面白神萎。 9辨证论治（ 2）辨别痰证：急性期痰证主要辨无形之痰与有形之痰。无形之痰为心神失主，表现为烦闹谵妄，嗜睡、昏迷不醒；有形之痰为痰壅咽喉，闻之有声、吐之可见，重者与昏迷同见，可有痰堵窒息之虞。恢复期、后遗症期痰证主要辨痰火与痰浊：痰火证见躁扰不宁，哭闹不安，舌红苔黄腻；痰浊证见痴呆，失语，吞咽困难，喉中痰鸣。10辨证论治（ 3）辨别风证：风证的表现为抽风，起因不同，临床表现也有区别。 初期邪在卫分，可为热扰风动，抽风于热势高时发作，为时短暂，发作后神志清醒，是为外风； 邪入气分，高热不退，常因邪热炽盛，肝风内动，颈项强直，牙关紧闭，肢体反复强直性抽搐，甚至角弓反张； 极期邪入营血，热盛阴伤，表现双目上翻，牙关紧闭，颈项强直，四肢抽动，其昏迷较气分加深，抽搐力度较前减轻、持续时间延长，且屡作难止。 恢复期及后遗症期的风证，其实证因暑风窜络痹阻气血，证见强直性瘫痪或癫癎发作； 虚证因气阴亏损血瘀筋脉失养，肢体不用、肌肉萎软。11辨证论治2治疗原则 流行性乙型脑炎的治疗以清热、豁痰、开窍、熄风为法则。 急性期以解热为先，清暑透表，佐以芳香化湿，使邪从外泄： 暑邪入里，宜苦寒清热，佐以通腑泄热； 邪郁化火，入营入血，则宜苦寒合咸寒清营泻火； 结合痰证、风证，施以开窍豁痰，镇惊熄风等法。 恢复期及后遗症期治以扶正祛邪： 余邪未尽，虚热不退，治以养阴清热或调和营卫； 痰蒙清窍，神识不明，治以豁痰开窍或泄浊醒神； 内风扰动，肢体失用，治以益气活血祛风或搜风通络舒筋。 12辨证论治3分证论治（ 1）初期、极期（急性期） 邪犯卫气 邪炽气营 邪入营血13辨证论治3分证论治 邪犯卫气证候 : 突然发热，或但热不寒，头痛项强，无汗口渴；常伴恶心呕吐，或见抽搐，神烦不安或嗜睡；舌红苔薄白或黄，脉象浮数或洪数。治法：辛凉解表，清暑化湿。方药：偏卫分证用新加香薷饮加减。常用香薷解表透暑；连翘、金银花解表清热；淡豆豉、扁豆花、厚朴化湿解暑。14辨证论治 邪犯卫气辨证分析：本证于疾病初期，起病急骤，暑温初发、卫气同病为特征。卫分证见发热恶寒，头身疼痛，颈强不舒；气分证见但热不寒，烦闹口渴，脉象洪数。暑多夹湿，故患儿又常见头身困重，恶心呕吐，嗜睡，苔腻等症。需要注意的是，本病传变迅速，见卫分证则当知其必迅传气分，须早用清气，以截邪势。本病邪属暑温，常夹湿伤人，与风温病卫、气分证表现有所不同，亦须辨识。 加减：卫分证未除，气分热已盛，选用银翘白虎汤。偏气分证用白虎汤（伤寒论 ）加减。石膏清泄气分之热；知母、生甘草协石膏清热护阴；钩藤、僵蚕熄风止痉；竹茹、藿香化湿和胃；热盛便秘加大黄、全瓜蒌通腑泄热，或用凉膈散。15辨证论治 邪炽气营证候：壮热不退，头痛剧烈，呕吐频繁，口渴引饮；项强烦躁，神昏抽搐，喉间痰鸣，呼吸不利，便干尿赤；舌绛苔腻，脉数有力。治法：清气凉营，泻火涤痰。方药：清瘟败毒饮（疫症一得 ）加减。常用生石膏、水牛角清气凉营；生地、知母、丹皮凉营滋阴；黄连、黄芩、菖蒲、大青叶清热解毒；甘草甘平调和诸药。16辨证论治 邪炽气营辨证分析： 本证为暑邪由卫表入里传入气营，或暑邪炽盛，直入气营，形成气营两燔、三焦火炽之证。证候以高热、昏迷、抽风的暑温三大主症为特征。偏气分证壮热有汗，口渴引饮，烦躁不安；偏营分证神志昏迷，四肢抽搐，舌质红绛。加减：抽搐频繁加羚羊角粉、钩藤，合安宫牛黄丸清热镇惊；痰鸣烦躁加天竺黄、鲜竹沥，合猴枣散化痰开窍； 面白肢厥，呼吸不利加独参汤益气固脱；汗出如珠，脉微欲绝加参附龙牡救逆汤以回阳救逆。 17辨证论治 邪入营血证候：热势起伏不退，朝轻暮重；神昏口噤，项强抽搐，肢厥腹热，二便失禁，吐衄斑疹；舌质紫绛少津，舌苔薄，脉沉细数。治法：凉血清心，增液潜阳。方药：犀角地黄汤 （备急千金要方 ） 合增液汤 （温病条辨 ）加减。常用水牛角、丹皮、赤芍、板蓝根清营凉血解毒；鲜生地、玄参、麦冬增液潜阳； 竹叶心、连翘清心除烦。 18辨证论治 邪入营血辨证分析：本证暑邪进一步深入，邪正相争，正不胜邪，邪入营血，以伤津耗阴为特征。证候特点为身热起伏不退，昏迷加深，反应低下，时时抽掣，或见动血，舌质紫绛少津。加减：高热不退加龙胆草、黄连清热泻火；频繁抽搐加羚羊角粉、钩藤熄风止痉；喉间痰鸣，神志模糊加天竺黄、菖蒲、郁金化痰开窍；昏迷不醒加服安宫牛黄丸清心开窍。四肢厥冷，加用参附注射液静脉滴注；脉微细欲绝，加用生脉注射液静脉滴注。 19辨证论治3分证论治（ 2）恢复期、后遗症期 阴虚内热 营卫不和 痰蒙清窍 痰火内扰 气虚血瘀 风邪留络20辨证论治3分证论治 阴虚内热证候：低热不退，或呈不规则发热；颧红手足心热，虚烦惊惕，咽干口渴，便干尿短；舌绛苔光，脉象细数。治法：养阴清热。方药：青蒿鳖甲汤合清络饮加减。常用青蒿、地骨皮内清虚热；鳖甲、生地、玄参养阴清热；鲜芦根、丝瓜络、西瓜翠衣清热生津除烦。 21辨证论治3分证论治 阴虚内热辨证分析： 本证见于恢复期，暑邪渐退，然阴液耗伤、余邪未尽。以低热不已，两颧潮红，手足心灼热，咽干口渴，舌质红绛为特征。加减：大便秘结加瓜蒌仁、火麻仁润肠通便；虚烦不宁加胡黄连、莲子芯清心除烦；惊惕虚烦加钩藤、珍珠母安神除烦。22辨证论治3分证论治 营卫不和证候：身热时高时低；面白神疲，多汗肢凉，大便溏薄，小便清长；舌质胖嫩，舌淡苔白，脉象细数无力。治法：调和营卫。方药：黄芪桂枝五物汤（金匮要略）加减。常用桂枝、生姜、白芍调和营卫；黄芪、白术、大枣、甘草健脾益气；生龙骨、生牡蛎、浮小麦敛阴止汗。23辨证论治3分证论治 营卫不和辨证分析： 本证见于恢复期，病后失调，或余邪未尽，卫阳受损，卫外不固，营阴外泄。以身热起伏，多汗出而不温，体虚易感为特征。加减：神疲乏力加太子参、怀山药益气健脾；纳呆便溏加鸡内金、焦山楂和胃消食；感寒流涕加苏叶、防风解散表寒。24辨证论治3分证论治 痰蒙清窍证候：神识不清，或见痴呆，语言不利，或 见失语；吞咽困难，口角流涎，喉间痰鸣； 舌质胖嫩，舌苔厚腻，脉象濡滑。治法：豁痰开窍。方药：涤痰汤（严氏易简归一方）加减。常用胆星、半夏、天竺黄、菖蒲化痰开窍；陈皮、郁金、枳壳、瓜蒌皮理气化痰。25辨证论治3分证论治 痰蒙清窍辨证分析： 本证见于恢复期、后遗症期，痰浊内闭，清窍被蒙。以神识呆滞，吞咽困难，喉间痰鸣，舌苔厚腻为特征。加减：四肢抽搐加全蝎、蜈蚣、僵蚕镇惊熄风。痰涎壅盛，喉间痰鸣，可用礞石粉 2份、月石粉 1份、玄明粉 1份，混匀，每服 1 3g， 1日 3次，以泄浊化痰。26辨证论治3分证论治 痰火内扰证候：嚎叫哭吵，狂躁不宁； 手足躁动，或虚烦不眠，神识不清，咽喉干燥，口渴欲饮； 舌质红绛，舌苔黄腻，脉数有力。治法：涤痰泻火。方药：龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、栀子、黄芩泻火清心；天竺黄、胆南星、青礞石涤痰降气；当归、生地、白芍、甘草养阴安神。27辨证论治3分证论治 痰火内扰辨证分析： 本证见于恢复期、后遗症期，热郁肝胆，痰热互结，扰乱心神。以狂躁不宁，神识不清，舌质红绛，舌苔黄腻为特征。加减：躁扰不眠，加生龙骨、灵磁石、远志安神定志；狂躁不宁加朱砂（水飞） 0.1 0.2g ， 每日 3次，以镇惊安神。 28辨证论治3分证论治 气虚血瘀证候：面色萎黄，肢体不用，僵硬强直，或震颤抖动；肌肉萎软无力，神疲倦怠，容