流行性腮腺炎ppt课件

中医儿科学传染病 流行性腮腺炎 (痄腮 )1概述一、定义： 流行性腮腺炎是由腮腺炎时邪 （腮腺炎病毒） 引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为特征。中医学称之为痄腮。二、发病情况：1、季节：本病一年四季均可发生，以冬春两季易于流行。2、年龄：多发于 3岁以上儿童， 2岁以下婴幼儿少见。2概述三、发病特点： 本病一般预后良好。 少数患儿因素体虚弱或邪毒炽盛，可见邪陷心肝、毒窜睾腹之变证。 感染本病后可获终生免疫。 流行性腮腺炎 潜伏期 为 12 22天；腮腺肿大前 6天至肿后 9天从唾液腺中可分离出腮腺炎病毒；本病 传染期 为腮肿前 24小时至消肿后 3天。3病因病机 流行性腮腺炎发生原因为感受腮腺炎时邪所致。 在气候变化，腮腺炎流行期间易被传染。 当小机体抵抗力下降，时邪乘虚侵入致成痄腮。 流行性腮腺炎的主要病机为邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。 4病因病机示意图 风温 少 阳 壅阻经脉 邪犯少阳邪毒 （绕耳而行） （热痛腮肿） 常证 热毒壅盛 （热烦渴饮） 由 表 入 里 热毒炽盛 邪陷心肝 （热昏抽搐） 变证毒蕴肝经 毒窜睾腹（少腹疼痛）（睾丸肿痛） 5临床诊断 1诊断要点（ 1）腮腺炎流行期间，发病前 2 3周有流行性腮腺炎接触病史。（ 2）初病发热。腮腺肿大以耳垂为中心，漫肿疼痛，边缘不清，触之有弹性感。常一侧先肿大， 2 3天后对侧亦出现肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。（ 3）并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。6临床诊断 1诊断要点（ 4）血象检查：白细胞正常或偏低，继发细菌感染者白细胞增高。（ 5）血清和尿淀粉酶测定：血清及尿中淀粉酶活性与腮腺肿胀相平行， 2周左右恢复至正常。（ 6）病原学检查：患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。补体结合试验：抗 S抗体在疾病早期的阳性率为 75，可作为近期感染的证据， 6 12个月逐渐下降，病后2年达最低水平并持续存在。 7临床诊断 2鉴别诊断（ 1）化脓性腮腺炎：中医名发颐。 腮腺肿大多为一侧； 表皮泛红，疼痛剧烈，拒按； 按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出； 无传染性； 血白细胞总数及中性粒细胞增高。（ 2）其他病毒性腮腺炎：流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒，艾滋病毒等都可引起腮腺肿大，可依据病毒分离以鉴别。8辨证论治 1辨证要点 本病辨证，以经络辨证为主，同时辨常证、变证。根据全身及局部症状，凡发热、耳下腮肿，但无神志障碍，无抽搐，无睾丸肿痛或少腹疼痛者为常证，病在少阳经为主；高热不退、神昏抽搐，或睾丸肿痛、少腹疼痛者为变证，病在少阳、厥阴二经。9辨证论治 2治疗原则： 流行性腮腺炎治疗，以 清热解毒，软坚散结 为基本法则。 邪犯少阳证治以疏风清热，散结消肿； 热毒壅盛证治以清热解毒，软坚散结。 软坚散结可用宣、通之剂，以去其壅滞，不要过于攻伐。 壅滞得祛，则风散毒解，可达到肿消痛止。 变证邪陷心肝证治以清热解毒，熄风开窍； 毒窜睾腹证治以清肝泻火，活血止痛。 本病宜采用内服药物与外治法结合治疗，有助于腮肿消退。 10辨证论治 3证治分类（ 1）常证 邪犯少阳 热毒壅盛11辨证论治 3证治分类 邪犯少阳证候：发热恶寒，一侧或双侧耳下腮部漫肿疼痛；咀嚼不便，头痛咽红、纳少；舌红苔薄，脉象浮数。治法：疏风清热，散结消肿。方药：银翘散（温病条辨）加减。常用牛蒡子、荆芥、桔梗疏风利咽； 银花、连翘清热解毒；板蓝根苦寒，专解温毒；夏枯草、赤芍疏肝散结；僵蚕祛风，通络散结；浙贝母清热解毒，软坚散结。12辨证论治 3证治分类 邪犯少阳辨证分析：本证以轻微发热，耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便为特征，全身症状不重。加减：热甚加葛根、黄芩、石膏清热；咽喉肿痛加马勃、玄参清热利咽；纳少呕吐加竹茹、陈皮清热和胃。13辨证论治 3证治分类 热毒壅盛证候：高热不退，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚硬拒按；头痛烦躁，口渴欲饮，咀嚼困难，咽红颌肿，便秘尿少；舌红苔黄，脉数有力。治法：清热解毒，软坚散结。方药：普济消毒饮（景岳全书）加减。常用柴胡、黄芩清利少阳； 黄连、连翘、板蓝根、升麻清热解毒；牛蒡、马勃、桔梗、玄参、薄荷清热利咽，消肿散结；陈皮理气，疏通壅滞； 僵蚕解毒通络。14辨证论治 3证治分类 热毒壅盛辨证分析：本证以耳下腮部肿痛，坚硬拒按，张口 咀嚼困难，同时见高热、烦躁、口渴、头痛等全身症状为特征。 本证容易产生变证，须及早辨识。加减：热甚者加生石膏、知母清热泻火；腮部肿胀甚者加夏枯草、蒲公英软坚散结；呕吐加竹茹清胃止呕；便秘加大黄、芒硝通腑泄热。15辨证论治 （ 2）变证 邪陷心肝 毒窜睾腹16辨证论治 3证治分类 邪陷心肝证候： 高热，耳下腮部肿痛，坚硬拒按；神昏嗜睡，项强抽搐，头痛呕吐；舌红苔黄，脉弦数。治法：清热解毒，熄风开窍。方药：清瘟败毒饮（疫疹一得）加减。常用栀子、黄连、连翘、生甘草清热解毒；水牛角、生地、生石膏、丹皮、赤芍清热凉营；竹叶、玄参、芦根清热生津； 钩藤、僵蚕平肝熄风。17辨证论治 3证治分类 邪陷心肝辨证分析 本证以高热，耳下腮部肿胀，同时见神昏嗜睡、头痛项强、恶心呕吐、反复抽搐为特征。加减：头痛呕吐者加用龙胆草、天竺黄、车前子清肝泻火；神志昏迷者加服至宝丹清热镇惊开窍；抽搐频作者加服紫雪丹解毒平肝熄风。 18辨证论治 3证治分类 毒窜睾腹证候：腮部肿胀消退后；一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或脘腹疼痛，少腹疼痛，痛时拒按；舌红苔黄，脉数。治法：清肝泻火，活血止痛。方药：龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、栀子清泻肝胆实火；黄芩、黄连清热解毒；柴胡、川楝子疏肝利胆；荔枝核、延胡索理气散结止痛； 桃仁活血消肿。 19辨证论治 3证治分类 毒窜睾腹辨证分析： 本证以腮部肿胀消退后，睾丸肿胀疼痛，或脘腹、少腹疼痛为特征。加减：睾丸肿大加青皮、莪术理气消肿；脘腹痛甚伴呕吐者加郁金、竹茹清肝止呕；少腹痛伴便秘者加大黄、川楝子、枳壳、木香理气通腑。20其他疗法 1中药成药（ 1）腮腺炎片： 每服 4 6片， 1日 3次 。用于邪犯少阳证。（ 2）赛金化毒散： 每服 0.25 0.5g， 1日 2次。 用于热毒壅盛证。（ 3）安宫牛黄散： 每服 0.3 0.6g， 1日 1 2次。 用于邪陷心肝变证。2药物外治（ 1）如意金黄散：适量，以醋或茶水调，外敷患处， 1日 1 2次。 用于腮部肿痛。已破溃者禁止外用。（ 2）玉枢丹：每次 0.5 1.5g， 以醋或水调匀，外敷患处， 1日 2次。用于腮部肿痛。已破溃者禁止外用。（ 3）新鲜仙人掌：每次取一块，去刺，洗净后捣泥或切成薄片，贴敷患处， 1日 2次。用于腮部肿痛。（ 4）新鲜败酱草：每次 50g， 煎汤熏洗患处， 1日 2次。用于腮部肿痛及毒窜睾腹变证。 21其他疗法 3针灸疗法：针刺：取翳风、颊车、合谷、外关。高热配曲池、大椎，睾丸肿痛配太冲、血海、三阴交。用泻法，强刺激，每日 1次。用于腮部肿痛及毒窜睾腹之变证。4激光疗法 用氦氖激光照射少商、合谷、阿是穴。 每穴照射 5 10分钟， 1日 1次，连用 3 5天，用于腮部肿痛。5 灯火燋法 取角孙、阳溪。剪去头发，取一根火柴棒点燃，对准穴位迅速灼灸。每日 1次，连用 3 4日。用于腮部肿痛。22预防与调护 1预防 流行性腮腺炎流行期间，易感儿应少去公共场所。幼儿园及学校等集体单位经常体格检查，有接触史患儿，要进行隔离观察， 用板蓝根 15 30g， 煎汤口服，每日 1次，连服 3 5天。 未患过本病的儿童，可给予腮腺炎免疫 r球蛋白，效果良好。 生后 14个月可给予减毒腮腺炎活疫苗。2调护 发病期间隔离治疗，至腮部肿胀完全消退后 3天为止。患儿的衣被、用具等应煮沸清毒。居室用食醋加水