老年高血压中国专家共识解读ppt课件

老年高血压的诊断与治疗老年高血压的诊断与治疗专家共识专家共识 1全球人口老龄化进展迅猛051015201950 19701960 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050年份60岁以上人口数（亿）World Population Prospects: The 2006 Revision 2中国人口已进入快速老龄化阶段中国人口老龄化发展趋势预测研究报告 2001 2020 年 年人口增长率2001-2020年年人口增长率%0.66%3.28%n 2004年底，中国 60岁以上老龄人口达 1.43亿，占世界老龄人口的 1/5n 到 2050年，中国老龄人口将达 4亿3World Population Prospects: The 2004 Revision (2005)中国老龄化问题日趋严重2000年 2050年4人口老龄化带来更高的心血管疾病发生率和死亡率随年龄增加，心血管疾病发病率增加随年龄增加，心血管疾病死亡率增加心血管发病率% 男性女性NHANES（国家健康和营养调查）：1999-2004 美国： 2004死亡人数（千）心血管疾病癌症NCHS（国家健康统计中心） and NHLBI（国家心肺与血液研究所） 年龄 年龄5冠心病和卒中均随年龄增加而增多冠心病发病率 卒中发病率发病率%男性女性NHANES（国家健康和营养调查）：1999-2004NCHS（国家健康统计中心） and NHLBI（国家心肺与血液研究所） 年龄 年龄发病率%男性女性NHANES（国家健康和营养调查）：1999-2004665岁以上老年患者中，高危病人显著增多美国 19972000年 679299例病人资料英国 - 19982001年 787039例病人资料高危病人（%）45-64 65-69 70-74 75-79 80+年龄（岁）100806040200* 高危 = CHD史 , 脑卒中或 TIA, 周围血管病 , 糖尿病 ,高血压78高血压是最常见老年疾病 高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量。 老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年轻患者相比，其具有一定的特殊性，成为了高血压的一种特殊类型。 2003年 JNC-7、 2004年 JSH以及 2007年 ESC/ESH指南均对老年高血压的防治作了重要的论述。 9老年高血压的治疗现状令人担忧我国老年高血压患者中 仅 32.2%接受治疗 仅 7.6%得到控制 治疗率 控制率患者百分比(%)10共识出台的背景中国老年高血压的发病率逐年上升，低治疗率与低控制率令人担忧根据近年来老年高血压的循证医学证据以及老年高血压诊治的新进展，结合我国老年高血压的流行病学特点和诊治现状，共同起草了本专家共识旨在进一步规范老年高血压的诊断与治疗，提高中国老年人高血压的治疗水平11共识内容 老年高血压的定义 老年高血压的现状 老年高血压的临床特点 老年高血压的治疗 高龄老年高血压患者降压治疗的循证医学证据及治疗建议 12老年的定义 欧美国家一般以 65岁为老年的界限。 1982年中华医学会老年医学会于根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定而提出的老年界限为 60岁 。 13老年高血压定义根据 1999年 WHO/ISH高血压防治指南老年高血压定义：年龄在 60岁以上、血压持续或 3次以上非同日坐位血压收缩压 (SBP)140mmHg和 (或 )舒张压(DBP)90mmHg老年单纯收缩期高血压 (老年 ISH)的定义：收缩压 (SBP)140mmHg，舒张压 (DBP) 90mmHgChalmers J. Med J Aust. 1999;171(9):458-9. 14老年高血压的临床特点 收缩压增高为主老年人收缩压随年龄的增长升高， 而舒张压在 60岁后则缓慢下降。越来越多的流行病和临床研究证明，收缩压与卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒张压有更强的相关性。随着年龄增长，收缩压的水平与脑出血和脑梗死均呈正相关，卒中的发生率也急剧升高。老年 ISH占高血压病患者的 60%，是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病，在临床实践中应充分予以关注。15收缩压越高危害危险性越大多种危险因素干预试验（ MRIFT） N 347,978男性248163220mmHg 或舒张压 (DBP)下降 10mmHg，同时伴有低灌注的症状。JNC-7对体位性低血压的定义：直立位 SBP下降 10mmHg伴有头晕或晕厥。老年收缩期高血压者伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位低血压。 Chobanian AV, et al. Hypertension. 2003;42:1206-52. 20老年高血压的临床特点 常见血压昼夜节律异常临床研究显示，老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不足 10%(非杓型)或超过 20%(超杓型 )，使心脑肾等靶器官损害的危险性显著增加。老年高血压患者非杓型血压发生率可高达 60%以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切。 21老年高血压的临床特点 常与多种疾病并存，并发症多老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾患，脑血管意外的发生率和复发率明显增加。老年高血压患者若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害，如：冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等。 流行病学数据显示，中国人群脑卒中发生率远高于西方人群，老年人由于血管弹性差、自动调节功能减弱，更易发生脑卒中，因此，积极控制老年人高血压对预防脑卒中极为重要。 22老年高血压的治疗目标 治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，即最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险。 研究证明在心脑血管病高发的老年人群中实施降压治疗不仅安全可行，而且获益相对更大。 2005年我国高血压防治指南将老年人降压目标确定为收缩压降至 150mmHg以下，如能耐受可进一步降低。23老年高血压的治疗策略 小剂量开始，逐步降压 慎重选药，严密观察 多药联合，逐步达标 监测立位血压，避免低血压 动态血压监测，了解血 压 波动 因人而异，个体化治疗24老年高血压的非药物治疗 非药物治疗是高血压治疗的基本措施，包括：改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯 非药物治疗的目的：降低血压、控制其它心血管危险因素和并存临床情况 合理膳食，减少钠盐的摄入 适当减轻体重 适当补充钾和钙盐 减少脂肪摄入 增加不饱和脂肪酸摄入 增加膳食纤维摄入 限制饮酒 适当运动 减轻精神压力，保持心理平衡 25老年高血压的药物治疗 合理选择降压药物不仅有效控制老年患者的血压，更重要的是降低老年高血压患者心血管疾病的发病率和病死率，达到预防脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全并减少心血管事件的目的。 理想的降压药特点：平稳、有效安全，不良反应少服用简便，依从性高26常用降压药物可用于老年高血压治疗的降压药物分五大类： 利尿药 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACE-I) 血管紧张素 II 受体拮抗剂 (ARB) -受体阻滞剂其老年人使用利尿剂和钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少。 对于部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降压药物不能理想控制血压的患者， -受体阻滞剂亦可用于降压治疗。27利尿剂 研究显示，小剂量利尿剂 (氢氯噻嗪 12.5-25.0mg/d)可使患者获益。氢氯噻嗪和阿米洛利的复方制剂、吲哚帕胺是目前临床常用的利尿剂药物。 利尿剂可用于治疗老年单纯收缩期高血压，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。 由于长期应用大剂量利尿剂显著增加电解质紊乱及糖脂代谢异常的风险，老年高血压患者使用利尿剂应从小剂量开始，监测不良反应，如氢氯噻嗪、吲哚帕胺导致的低钾血症、高尿酸血症等。 严重肾功能不全的患者应使用襻利尿剂，如托拉塞米、呋塞米等。 SHEP Collaborative Research Group. JAMA 1991;265:3255-64. 28钙拮抗剂 (CCB)长效 CCB的副作用较少，对代谢无不良影响，更适合用于代谢综合征 /胰岛素抵抗的高血压患者。CCB无绝对禁忌证，降压疗效显著，与其他 4类基本降压药物均可联合使用。推荐长效、血管选择性较高的 CCB作为