内科病和皮肤病的相互关系PPT课件

1内科病和皮肤病的相互关系2皮肤 是被覆于人体表面的器官，它参与全身的机能活动，以维持机体与外围环境之统一。所以内脏和皮肤无论在生理还是病理状态下，都有着密切的关系，可以相互影响、互相制约，互为因果。现就某些 内脏病 与皮肤病相互表现综述如下：3一、肝脏疾患的皮肤表现 :皮肤色素异常： 黄疸：常见于肝炎、胆汁性肝硬化、胆管闭塞等。黄而带有茶褐色或因含铁血黄素沉着呈 污灰色 者多为肝硬化；病程长呈绿黄色 或伴黑色调者为阻塞性黄疸； 黄 而阴暗污秽者应考虑肝脏的恶性肿瘤；肝实质性损害时皮肤粘膜 黄 而发亮。4慢性肝病时，由于铁代谢障碍，含铁血黄素、血棕素、血棕色素在脏器及组织内的过盛蓄积，致皮肤出现色素沉着，常见于 肝硬变 和有 胰硬化症的糖尿病 患者。酒精中毒有肝脾肿大和腹水的病人，晚期皮肤可呈褐红色、灰褐色或青铜色，以颜面、颈项、上肢及外阴部为著，粘膜着色较少 。5皮肤瘙痒： 多见于胆汁性肝硬化及阻塞性黄疸，呈泛发性，瘙痒程度与肝机能损害 不平行 ，与血中胆汁酸增加，皮内组织胺贮留及乙酰胆碱、钾、肝素、蛋白分解产物的作用有关。有时可发生亚急性单纯痒疹，同时合并 低胃酸症 。6皮肤血管异常： 血管扩张为肝病的特异性表现，毛细血管可呈树枝状或不规则形，好发于颜面、耳后、颈项、胸前及上腭部，晚期肝硬化时可见博动，有时有弥漫性红斑、蜘蛛痣及手掌红润（ 肝掌 ）。最常见于慢性肝病，特别是门脉性肝硬化、肝萎缩及肝癌等。7其它有迟发性皮肤叶啉症，主要表现为光过敏，暴露部位皮肤弥漫性褐色斑，丹毒样红斑、痘疮样水疱、萎色性瘢痕、色素沉着或减退、多毛、眼结膜污秽色、尿呈葡萄酒色等。8乙型传染性肝炎在小儿可引起丘疹性肢端皮炎，除颜面、四肢末端、臀部对称分布的褐红色丘疹外，在慢性重症肝病时还可发生毛发脱落，白甲，黄色瘤，苔癣样或硬化型粘液水肿，黄褐斑，眼圈口周色沉，男性乳房增大，睾丸萎缩，女性乳房萎缩等。有些症状可能与血中雌激素增加，雌、雄激素平衡失调及铁、铜代谢障碍有关。9二、某些消化道疾病和皮肤病的 相互关系10在 消化道息肉 时，除胃肠症状外，有时可伴有口唇、粘膜、掌趾或抓甲的多发性黑褐色斑点，表皮囊肿，脂囊瘤、纤维瘤、骨瘤，脱发、甲萎缩、雀斑痣，皮肤疣赘，角化性丘疹，粘膜白色丘疹等；亦可同时在皮肤和消化道发生乳头状兰色血管瘤，从而在临床上构成许多综合征。11在 恶性萎缩性丘疹病 时，除皮肤可见中央萎缩凹陷的陶瓷色丘疹外，因小动脉栓塞可同时引起皮肤和肠道的限局性坏死。 疱疹样皮炎常常合并谷胶过敏性肠炎。 白塞氏病 可有回盲部多发性溃疡。 肠病性肢端皮炎 和 陪拉格病 ，均是由于慢性长期腹泻而分别导致的锌和菸酸缺乏及色氨酸代谢障碍。12大面积烧伤、肥大细胞瘤及红皮症患者，可发生胃肠溃疡或皮病性肠病。由于慢性消化道功能紊乱，吸收、合成代谢障碍导致之营养缺乏，临床上可发生脱屑性工斑、口舌炎、爪甲变形、脱毛、色沉及毛孔、手指关节处角化。13溃疡性结肠炎有 320% 的患者，可发生结节性红斑或坏疽性脓皮病；长期输液的病人，由于缺锌可发生后天性肠病性肢端皮炎或红孩病样皮疹。肥胖的人肠吻合术后可出现以小脓疱、水疱为主的皮肤血管炎（ 肠分流综合征 ）。14三、某些皮肤病和肾脏病的相互表现重症多形红斑、中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎、脓疱性银屑病等，可因皮肤大量渗液，血浆蛋白丢失，致血流量减少而发生 肾小管坏死 。15化脓性皮肤病可继发急性肾炎，过敏性紫癜、疱疹样皮炎、银屑病等，由于免疫复合物的沉积可伴发肾小球肾炎。自体免疫性疾病和某些代谢、遗传性疾病，常常可同时发生肾脏和皮肤损害。16急慢性肾功能不全可表现皮肤苍白、干燥、脱屑、色沉、瘙痒、爪甲异常、毛发稀疏及皮肤尿素结晶。肾功不全继发甲状旁腺机能亢进时，可发生血管壁钙化和纤维化，导致足趾限局性坏疽或皮肤坏疽性网状红斑及大面积坏死。17尿毒症末期可发生严重口腔炎及牙龈褐色色沉，易继发细菌、病毒、真菌感染，创伤不易愈合，偶可在关节周围发生皮肤钙沉着，亦可出现棕色甲弧。18四、免疫功能不全肿瘤和皮肤病变免疫功能不全者，易发生皮肤细菌、真菌病毒感染，其特点为症状较重、反复发病、呈慢性迁延性。19其次可伴发湿疹，运动失调性毛细血管扩张，皮下出血，限局性白化症，毛发数量、形态和色素的异常， SLE样皮疹。细胞免疫功能不全时，易发生 kaposis肉瘤和移植物抗宿主瓜（GVHD），急性 GVHD有时发生在输血后，开始在颜面、颈部、胸前出现无自觉症状的小斑丘疹，很快波及躯干、四肢、数天后消退遗留落屑和色素沉着，亦可发生紫斑、水疱或红皮症；慢性 GVHD早期为扁平苔疣样皮疹，或为网状色不比斑、白斑、水疱、 DLE样皮疹，晚期呈硬皮症样损害。20伴发恶性肿瘤的皮肤病主要为皮肌炎，据报导皮肌炎肿瘤合并率为 25.8% ，多发性肌炎为 3.20% 。其中胃癌占 42.80%，肺癌占 8.4% ，皮损出现早于肿瘤者为84.2% ，晚于肿瘤者为 15.3% ，亦可同时发生。21带状疱疹在肿瘤患者中的发病率为0.86% ，在非肿瘤患者中为 0.22% ;在淋巴系统肿瘤为 3.30% ，何杰金氏病发生带状疱疹后生存时间平均为 4个月；在日本带状疱疹中有 10% 的病人患恶性肿瘤，而51岁以上的患者中有 18% 合并恶性肿瘤，主要为淋巴肿瘤、乳腺癌、子宫癌、网织细胞瘤及胃癌等。22鲍文氏病可合并呼吸、消化、泌尿、网状内皮系统及乳腺和眼部的恶性肿瘤，发生率各家报导不一，为 11.1%80% 。慢性砒中毒患者的皮损组织像可类似鲍文氏病或并发的内脏肿瘤。23类天疱疮可合并胰癌、乳癌、肺癌等，其中 IIF检查阴性者恶性肿瘤发生 20% ，阳性者为 4% 。疱疹样皮炎对黄胺类制剂无效者肿瘤发生率高，有胃癌、绒毛上皮癌、恶性淋巴瘤等。匐行性红斑患者合并之肿瘤40% 为支气管癌，其次有乳癌、胃癌、子宫癌、转移性腺癌和天疱疮，有 60% 的病人皮疹发生在肿瘤之前。24结节性非化脓性脂膜炎，可伴发糖尿病、SLE、结核，有时有皮下、胰脏、骨髓、肺部的脂肪坏死或肉芽肿形成，亦有合并胰腺炎、胰癌的报告。粘蛋白沉着症属继发性者，以老年人多见，可合并恶性淋巴瘤。后天性多毛症可伴有舌乳头肥大，或合并支气管、胆囊、膀胱、直肠、大肠的恶性肿瘤。获得性厚皮症骨膜增生症，可合并肺癌、支气管癌及肺循环异常，肺脓疡等。25老年疣突然发病，迅速增大，伴有瘙痒有可能合并恶性肿瘤，半数为消化道肿瘤，腺癌占 6% ，黑棘皮病所伴发之肿瘤几乎全为腺癌，且主要发生于腹部；移动性血栓性静脉炎与内脏肿瘤关系密切；前二者的以胃癌最多，后者以胰癌多见。26其次有子宫、肝、胆管、食道、胰、前列腺、卵巢、肾、十二指肠、结肠、直肠的癌肿，或蕈样肉芽肿、淋巴瘤、白血病、何杰金氏病、平滑肌肉瘤等，通常皮损与肿瘤消长一致。后天性鱼鳞病可在何杰金氏病、蕈样肉芽肿、多发性骨髓瘤、肺癌等发病后 45年内出现，与血中维生素 A浓度降低有关，其中何杰金氏病合并鱼鳞癣者可高达 7080% 。27恶生掌跖角化病，在 10岁以前发病者，到 40岁后约有 1/3的人患食道癌，且以拇指、小指角化明显者发生率为高。银屑病肢端角化症，多合关呼吸道癌肿。高血糖素瘤综合征，在下腹部、腹股沟、臀部或大腿处可发生游走性坏死性红斑，一般呈远心性环状扩大，表面有水疱、坏死、结痂。组织细胞瘤合并多发性关节炎者，有 30% 可伴有内脏癌或白血病。28五、某些内分泌疾患者的皮肤表现巨人症，一般皮肤肥厚、柔软、多汗、皮纹较深，眼脸呈浮肿状，皮脂分泌增加，毛孔明显，易患腋臭； 4060% 的患者皮肤有弥漫性色素沉着，在颈、腋、阴股、乳晕、脐周或形成黑棘皮病或纤维瘤。29甲状腺机能亢进的病人，皮肤湿润、多汗、颜面、肘部、掌跖发红，毛发纤细，可有甲剥离、甲板背曲，有时伴皮肤瘙痒和色素沉着，眼睑呈褐色（ Te