脑卒中的社区康复治疗ppt课件

脑卒中的脑卒中的社区康复治疗社区康复治疗1脑血管疾病是脑血管疾病是由于各种病因由于各种病因使脑血管发生使脑血管发生病变而引起的病变而引起的脑部疾病的总脑部疾病的总称。称。脑卒中是一组脑卒中是一组急性脑血管病急性脑血管病的总称。的总称。2一一 常见的病因常见的病因动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、各种脑动脉炎。畸形、各种脑动脉炎。3二二 分类分类 （一）（一） 急性脑血管疾病：急性脑血管疾病： 由称为脑血管意外（脑卒中、中风由称为脑血管意外（脑卒中、中风 ）缺血性脑梗死脑栓塞出血性脑出血蛛网下腔出血TIA（二）慢性脑血管疾病：（二）慢性脑血管疾病： 脑动脉硬化症、血管性痴呆4三三 脑卒中的流行病学特征脑卒中的流行病学特征n 高发病率：高发病率： 180/10万万 患病者患病者 600万万n 高死亡率高死亡率 120/10万万n 高致残率高致残率 70 80% 中度致残率中度致残率 40%以上以上5四四 脑卒中导致的障碍脑卒中导致的障碍n 由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。急性期内导致的障碍：急性期内导致的障碍：偏瘫 偏瘫 70-85% 移动障碍移动障碍 70-85% 视知觉障碍视知觉障碍 60-75%日常生活活动能力 日常生活活动能力 完全依赖完全依赖 40-65% 需要帮助需要帮助 20-60%构音障碍构音障碍 55% 坐位平衡坐位平衡 45% 抑郁抑郁 40% 本体感觉障碍本体感觉障碍 40% 偏盲偏盲 20% 失语失语 2-35%吞咽困难吞咽困难 15-35% 偏侧忽略偏侧忽略 10-35% 近记忆丧失近记忆丧失 10-20%6五五 脑卒中住院患者的去向脑卒中住院患者的去向n 死亡死亡 18 25% n 转入护理院转入护理院 15 30% n 转入康复机构转入康复机构 5 20% n 转入家庭转入家庭 35 60%由此可见，转入护理院和家庭占多数由此可见，转入护理院和家庭占多数7六六 脑卒中常用社区康复评定方法脑卒中常用社区康复评定方法（一）（一） 肌力评定肌力评定肌力分级目前，国际上普遍应用的 Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。徒手肌力检查分级级别级别 标准标准0 无肌肉收缩无肌肉收缩1 有有 肌肉收缩，但无关节活动肌肉收缩，但无关节活动2 不抗重力能完成全关节范围活动不抗重力能完成全关节范围活动3 抗重力能完成全关节范围活动抗重力能完成全关节范围活动4 抗部分阻力能完成全关节范围活动抗部分阻力能完成全关节范围活动5 抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）8（二）（二） 关节活动度评定关节活动度评定关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端向着关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端向着或离开近端运动所能达到的新的位置，与开始的位置或离开近端运动所能达到的新的位置，与开始的位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动度评之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动度评定的重点就是测量关节活动的范围，是康复评定的重定的重点就是测量关节活动的范围，是康复评定的重要内容之一。要内容之一。 关节活动度评定通常包括关节活动的终关节活动度评定通常包括关节活动的终端感觉和关节活动范围。端感觉和关节活动范围。关节活动的终端感觉关节活动的终端感觉 是指被动活动关节至终末时稍加压是指被动活动关节至终末时稍加压力所获得的感觉，异常的终端感觉主要由（力所获得的感觉，异常的终端感觉主要由（ 1）松弛）松弛：关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。：关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。（ 2）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。1 测量工具测量工具 量角器量角器2 测量方法及主要关节的正常活动范围测量方法及主要关节的正常活动范围9（三（三 ) 肌张力与痉挛的评定肌张力与痉挛的评定1.肌张力及其分级肌张力及其分级肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力临床分级是一种定量评定方法。肌张力临床分级是一种定量评定方法。肌张力临床分级等 级 肌 张 力 标 准0 软瘫 被动活动肢体无反应1 低张力 被动活动肢体无反应减弱2 正常 被动活动肢体反应正常3 轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反应 4 重度增高 被动活动肢体由持续性阻力反应10（二）（二） 痉挛评定痉挛评定痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，一般使用改良的评定，一般使用改良 Ashworth痉挛量表（痉挛量表（ MAS）改良 Ashworth痉挛量表等级标 准0 肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。1 肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。1+ 肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体时在前 1/2ROM中有轻微的 “卡住 ”感，后1/2ROM中有轻微阻力。2 肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分 ROM内均有阻力，但仍可以活动。3 肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个 ROM内均有阻力，活动困难。4 肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。11（三）（三） 偏瘫运动功能评定偏瘫运动功能评定 Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段阶段 前臂 手 下肢无任何 运动，肌张力低迟缓。开始出现痉挛，肢体出现共同运动痉挛明显，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动。痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动的分离运动：（ 1）手能置于腰后部。（ 2）肩在0 ，前臂可旋前旋后。（ 3）在肘关节伸直的情况下，肩关节可前屈 90（ 1） 痉挛明显减弱，基本脱离共同运动，能完成比较复杂的分离运动：（ 1）肘伸直肩关节可外展 90 （ 2）在肘关节伸直，肩关节前屈 30-90时，前臂可旋前和旋后。（ 3）肘关节伸直、前臂中立位，臂可上举过头。痉挛基本消失，分离运动正常或接近正常，但速度比健侧慢（ 5秒）无任何运动，肌张力低迟缓。仅有轻微的屈曲。能劝止曲屈，呈半握拳状，手指不能伸直。能侧捏及松开拇指，手指可有半随意的小范围的伸展。手能抓握球状物和圆柱状物，手指可能集体伸展，但不能单独伸展。能进各种抓握动作，但比肩车稍差。无任何运动，肌张力低迟缓。出现小范围的随意运动。随意引起共同运动，再战为何坐位时，有髋、膝、踝的共同性屈曲。在坐位时，可屈膝 90 以上，可使足滑到椅子下方。在足根不离地的情况下能做足背屈。能完成更复杂的分离运动：（1）直立位，髋伸展位，能屈膝（ 2）直立位，膝伸直，足可背屈。分离运动大致正常，髋、膝、踝关节各种运动能做出。12说明： 阶段阶段 ：为脑卒中急性期，为发病后数日至：为脑卒中急性期，为发病后数日至 2 周，患侧周，患侧上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为 0级，这是由于锥体系级，这是由于锥体系休克所至。休克所至。阶段阶段 ：为发病后约：为发病后约 2周后，出现联合运动、剂量开始增周后，出现联合运动、剂量开始增加，加， 肌肌 张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。阶段阶段 ：痉挛加重，可随意进行共同运动，：痉挛加重，可随意进行共同运动，阶段阶段 ：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。阶段阶段 ：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。 、 阶段相当于病后第五周至阶段相当于病后第五周至 3个月。个月。阶段阶段 ：痉挛基本消失，共同运动消失，：痉挛基本消失，共同运动消失， 分离分离 运动基本运动基本正常。正常。临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能停留在上述的某一阶段上不再进展。停留在上述的某一阶段上不再进展。 13（四）（四） 步行能力评定：步行能力评定： 步行能力分级（步行能力分级（ Holoden)分级分级 特征特征 表表 现现0级级 无功能无功能 患者不能行走，或需要俩人协助才能走，完全依靠患者不能行走，或需要俩人协助才能走，完全依靠 轮椅。轮椅。1级级 需大量持续性帮助需大量持续性帮助 需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡，使用双需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡，使用双拐。拐。2级级 需少量帮助需少量帮助 能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁边给与间断能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁边给与间断地、接触身体的帮助以保持平衡和安全，或使用单拐、手地、接触身体的帮助以保持平衡和安全，或使用单拐、手杖。杖。3级级 需监护或语言指导需监护或语言指导 能行走，但不正常或不够安全，需一人在旁边监护能行走，但不正常或不够安全，需一人在旁边监护或语言指导但不接触身体。或语言指导但不接触身体。4级级 平地独立平地独立 在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下楼梯仍有困难，需他人帮助监护。面上行走或上下楼梯仍有困难，需他人帮助监护。5级级 完全独立完全独立 在任何地方都能独立行走。在任何地方都能独立行走。14（五）（五） 协调与平衡评定协调与平衡评定1. 平衡评定平衡评定 平衡障碍严重程度分级平衡障碍严重程度分级级级 别别 特特 征征 能单腿站立能单腿站立 能单腿跪立能单腿跪立 能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿 3 能双腿站立能双腿站立 2 能双膝跪立能双膝跪立 1 能手膝位支撑能手膝位支撑 能在伸直下肢的情况下坐着能在伸直下肢的情况下坐着0 伸直下肢时不能坐伸直下肢时不能坐152. 协调能力评定协调能力评定a. 指鼻试验指鼻试验b. 指向他人手指试验指向他人手指试验c. 指对指试验指对指试验d. 拇指对指试验拇指对指试验e. 旋前、旋后试验旋前、旋后试验f. 轮替试验轮替试验g. 跟膝踝试验跟膝踝试验16康复活动后的心率等于康复活动后的心率等于 170-年龄年龄，则可以做社区康复。如大于，则可以做社区康复。如大于 170-年年龄龄 ，说明心肺功能不良，应到医院治，说明心肺功能不良，应到医院治疗。（其它略）疗。（其它略）（六）（六） 心肺功能评定心肺功能评定17（七）日常生活活动能力（七）日常生活活动能力 （ ADL） 评定评定n 日常生活能力（日常生活能力（ ADL)是指人们在每日生活是指人们在每日生活中，为了完成自己的衣、食、住、行，保中，为了完成自己的衣、食、住、行，保持个人的卫生整洁和独立地在社会中生活持个人的卫生整洁和独立地在社会中生活所必须进行一系列基本活动。所必须进行一系列基本活动。n (ADL)评定常用评定常用 Barthel 指数（指数（ BI）18Barthel 指数评定表项目项目 评分标准评分标准1.大便大便 0分失禁或昏迷分失禁或昏迷5分分 =偶尔失禁（每周偶尔失禁（每周 1次）次）10分分 =能控制能控制2.小便小便 0分失禁或昏迷或需要他人导尿分失禁或昏迷或需要他人导尿5分分 =偶尔失禁（没偶尔失禁（没 24小时一次，每周小时一次，每周 1次）次）10分分 =能控制能控制3.修饰修饰 0分需要帮助分需要帮助5分分 =独立洗脸、洗头、刷牙、剃须独立洗脸、洗头、刷牙、剃须4.用厕用厕 0分依赖他人分依赖他人5分分 =需部分辅助需部分辅助10分分 =自理自理5.吃饭吃饭 0分依赖他人分依赖他人5分分 =需部分辅助（夹菜、盛饭、切面包、抹黄油）需部分辅助（夹菜、盛饭、切面包、抹黄油）10分分 =自理自理19项目项目 评分标准评分标准6. 转转 移移 0分完全依赖他人，不能坐分完全依赖他人，不能坐（床（床 椅）椅） 5分分 =能坐，但需大量（能坐，但需大量（ 2人）辅助人）辅助10分分 =需少量（需少量（ 1人）辅助人）辅助15分分 =自理自理7. 活动活动 （步行）（步行） 0分完全依赖他人，不能步行分完全依赖他人，不能步行5分分 =在轮椅上能独立行动在轮椅上能独立行动 10分分 =需少量（需少量（ 1人）辅助步行（体力活语言指导）人）辅助步行（体力活语言指导）15分分 =独立步行（可用辅助器）独立步行（可用辅助器）8. 穿衣穿衣 0分完全依赖他人分完全依赖他人5分分 =需一半辅助需一半辅助10分分 =自理自理9. 上下楼梯上下楼梯 0分不能分不能5分分 =需帮助需帮助10分分 =自理自理10. 洗澡洗澡 0分完全依赖他人分完全依赖他人5分分 =自理自理20Barthel 指数评分结果分析：指数评分结果分析：根据评分结果可以判断根据评分结果可以判断 ADL能力问题：能力问题：020 分，极严重功能缺陷分，极严重功能缺陷2545 分严重功能缺陷分严重功能缺陷5070 分中度功能缺陷分中度功能缺陷7595 分轻度功能缺陷分轻度功能缺陷100分分 ADL自理自理21脑卒中的肢体康复脑卒中的肢体康复中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对低级中枢（中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对低级中枢（脊髓、脑干）调节和控制的丧失，导致原始反射出现，即正常脊髓、脑干）调节和控制的丧失，导致原始反射出现，即正常的运动神经传导和执行受到干扰、破坏，而异常情况出现。的运动神经传导和执行受到干扰、破坏，而异常情况出现。异常情况：异常情况：1. 肌张力降低（肌弛缓、软瘫）肌张力降低（肌弛缓、软瘫） 2. 肌痉挛（肌张力增高、硬瘫）肌痉挛（肌张力增高、硬瘫）3. 运动方式（模式）异常运动方式（模式）异常 4. 正常的姿势反射丧失正常的姿势反射丧失5. 运动控制能力丧失运动控制能力丧失注意：注意：1. 防止一切引起肌痉挛的训练方式。如：增加肌力的训练防止一切引起肌痉挛的训练方式。如：增加肌力的训练、让病人多走、多练。、让病人多走、多练。2. 防止强化共同运动、联合反应的异常运动的训练方法。防止强化共同运动、联合反应的异常运动的训练方法。3. 根据患者所处的不同阶段，障碍的性质和程度，在评定根据患者所处的不同阶段，障碍的性质和程度，在评定的基础上，采用相应的康复训练方法。的基础上，采用相应的康复训练方法。22恢复期的康复恢复期的康复恢复早期：病后恢复早期：病后 1 3月月恢复期包括恢复期包括 恢复中期：病后恢复中期：病后 3 6月月恢复晚期：病后恢复晚期：病后 6月月 2年年恢复期相当于恢复期相当于 Brunnstrom 期，而恢复早期和中期是康复治疗和期，而恢复早期和中期是康复治疗和各种功能恢复的最佳时期，要及早、正规地治疗，重视。各种功能恢复的最佳时期，要及早、正规地治疗，重视。23（一）康复目标：（一）康复目标： 最大限度地改善、提高患者的运动能力，提高最大限度地改善、提高患者的运动能力，提高患者的患者的 ADL能力，回归家庭和社会。能力，回归家庭和社会。（二）康复训练方法（二）康复训练方法1. 抗痉挛模式（患者在仰卧位时）抗痉挛模式（患者在仰卧位时）偏瘫患者的痉挛模式偏瘫患者的痉挛模式 ：头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。头部：患侧