泌尿外科PPT课件

泌尿外科常见疾病泌尿外科常见疾病1泌尿疾病诊断的步骤和临床思维方法泌尿疾病诊断症状诊断检体诊断辅助检查实验诊断器械检查健康体检影像诊断21.疼痛 肾疼痛（钝痛、绞痛等） 输尿管疼痛 膀胱疼痛 前列腺疼痛 阴囊区疼痛 阴茎疼痛一 症状诊断32.排尿异常 尿频（ 正常： 3-6次 /白天、 0-1次 /夜间； 8次 /24h,2次 /夜间，每次尿量 2500ml/24h，泌尿外科多见急性肾后性肾衰多尿期 )一 症状诊断65.尿道溢出物 粘液性溢出物（ 性兴奋及慢性前列腺炎，后者俗称滴白 ） 血性溢出物（ 尿道出血和血精 ） 脓性溢出物（ 尿道流脓 ）一 症状诊断75.5 男性性功能障碍 一 症状诊断l 阴茎勃起功能障碍 (erectile dysfunction, ED) 阴茎持续不能达到和（或）维持足够的勃起以获得满意的性生活（性交） .l 早泄（ premature ejaculation）l 不射精或逆行射精l 性高潮障碍8二 检体诊断泌尿系统肾脏输尿管膀胱尿道男性生殖系统阴茎阴囊睾丸精索前列腺9“ 茶水发炎 ” 与媒体责任2007 年春天 “茶水验尿事件 ”10三 实验室检查 项目 检测方法尿液分析 纤维素试带检查显微镜检查尿三杯试验尿病原学检查 尿培养 +药物敏感试验涂片检查尿脱落细胞检查肾功能检查 尿比重 尿渗透压 血尿肌酐前列腺液检查肿瘤标志物检查 PSA 前列腺特异性抗原AFP 甲胎蛋白11四 影像学检查 项目 方法超声波检查X线检查 泌尿系平片（ KUB） 静脉尿路造影（ IVU） 逆行尿路造影（ RP） 经皮肾穿刺尿路造影 尿道膀胱造影 肾血管造影 腔静脉造影 淋巴造影计算机断层扫描（ CT）核磁共振成像检查放射性核素检查 同位素肾图 动态肾显像 放射性核素骨扫描12五 器械检查 1.导尿 诊断性导尿 ：测定尿量 膀胱尿道造影 尿动力学检查 残余尿 尿培养标本Urinary catheterizationF21#=导管直径 7mm X 3132.尿道探条检查 探测尿道通畅及尿道狭窄的部位与程度尿道扩张五 器械检查 Urethral DilationURETHRAL SOUNDS & BOUGIES A BOULE143.尿道膀胱镜检查 直视下检查膀胱肿瘤和尿道肿瘤的确诊方法 其他病变如结石、出血 输尿管插管五 器械检查 Urethrocystoscope154.输尿管镜检查 直视下上尿路病变确诊方法 治疗Ureteroscope五 器械检查 165.尿流动力学检查五 器械检查 Urodynamic examination 尿流率： 最大尿流率 (QMax)、平均尿流率、排尿量、排尿时间、最大尿流时间 充盈期膀胱测压 压力 /流率同步检查 尿道压力分布图 尿道外括约肌肌电图l 流体力学和电生理学原理l 诊断下尿路功能障碍l 尿失禁、神经源性膀胱、 BPH17感染 感染结石梗阻泌尿病变 “ 金三角 ”18肾脏输尿管膀胱尿道上尿路下尿路19肾和输尿管结石肾和输尿管结石 renal calculi & ureteral calculi 泌尿系结石高发区之一 发病率 1-5% 南方高于北方 好发于青壮年 男多于女 3:1一 . 结石 20截至 2008年 12月 2日，全国累计报告因食用问题奶粉导致泌尿系统出现异常的患儿共 29.40万人；累计住院患儿 52019人，累计出院 51288人，累计收治重症患儿 154人。此外，各地上报的回顾性调查死亡病例共计 11起，经专家组排查，有六例不能排除与食用问题奶粉有关。三聚氰胺问题奶粉事件一 . 结石 21草酸钙类结石 ( Calcium Oxalate Kidney Stones ) 67.2% 、不透 X线磷酸钙类结石 ( Phosphate &Apatites Kidney Stones ) 22.4% 、不透 X线22尿酸类结石 （ Uric Acid Kidney Stone）胱氨酸结石 （ Cystine Kidney Stone）6.9% 、 透 X线23临床表现1. 疼痛 肾绞痛2. 血尿 镜下、肉眼血尿3. 排石4. 感染诊断1. 患肾区叩痛 2. 重度肾积水可触及肿大肾脏3. 排除其他急腹症体格检查1. 尿常规 红细胞 白细胞 2. B超 大于 2 mm结石 积水3. KUB 90左右 X线阳性结石 4. IVU 肾结构和功能改变5. CT平扫或重建不能显示的或较小的输尿管中下段结石透光的结石、肿瘤、血凝块 一 . 结石 241. 肾结石重要的筛查手段2. 高回声伴声影3. 各种结石（ x线透光或不透光）4. 肾积水程度和肾皮质厚度5. 伴发其他疾病6. 可分辨 2-3mm小结石7. 不如 X线检查准确，有假阳性B 超KUB 尿路平片1. KUB+B超 确诊肾结石2. 90%肾结石属 X线不透结石3. 肠道内容物及肾周骨骼影响而掩盖，可能漏诊一 . 结石 25KUB+IVU1. IVU 确认结石是否位于尿路2. 了解肾功能及分肾功能3. 积水程度4. 其他泌尿系异常5. 对 X线透光结石呈现 “ 负 ” 影CT 1. 分辨 0.5mm微小结石2. 能显示任何成分，包括 X线透光结石3. 注意肾钙斑显示误认微结石4. 费用与辐射，不为常规首选26肾、输尿管结石诊断肾结石 输尿管结石症状 腰部疼痛 腰部疼痛或肾绞痛体征 肾区有叩击痛 肾区叩击痛和 /或输尿管区深压痛尿常规 红细胞 红细胞超声 肾区结石影像和 /或集合系统分散影像 输尿管结石影像和 /或输尿管扩张影像KUB 肾区结石影 输尿管区结石影IVU 肾内结石影和 /或肾积水与功能改变 输尿管内结石影和 /或输尿管扩张改变 胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转 大叶性肺炎 心绞痛肾、输尿管结石鉴别诊断一 . 结石 27结石防治体系药物治疗 饮食疗法外科治疗溶石 排石防石 水化疗法体外碎石 手术取石体内碎石 食物疗法当今结石防治体系当今结石防治体系一 . 结石 28影 像 学 检 查 与 治 疗 选 择6mm(自排率 20%） 10mm 伴远端尿路狭窄结石自排 结石未排 20mm 鹿角形结石SWL SWL PCNL. URS 开放手术结石分析预防性治疗 溶石治疗红外光谱自动分析系统29治疗目的1. 清除结石，保护肾功能2. 去除病因，防止结石复发1.