慢性阻塞性肺病与哮喘的区别PPT课件VIP

1Catalog/目录u COPD-定义u COPD-形势u 关于 -COPD2n C： Chronic慢性的慢性的n O： Obstructive阻塞性的阻塞性的n P： Pulmonary肺脏的肺脏的n D： Disease疾病疾病COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写COPD-定义3包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病COPD-定义具有气流阻塞特征性具有多数不可逆性可能伴有气道高反应性气流阻塞呈进行性发展COPD4COPD-定义5COPD-形势61970-2002六大疾病死亡趋势图六大疾病死亡趋势图COPD-形势71970-2002六大疾病死亡趋势图六大疾病死亡趋势图COPD-形势8COPD-形势9缺血性心脏病脑血管疾病下呼吸道疾病腹泻围产期疾病COPD结核病麻疹交通事故肺癌第 6位第 3位Source: Murray & Lopez. Lancet 1997COPD-形势10我国 COPD现状COPD-形势11COPD的危险因素的危险因素营养感染社会经济状态基 因肺脏生长与发育关于 -COPD12有害颗粒和气体肺部炎症抗氧化剂氧化应激COPD 修复机制 蛋白酶抗蛋白酶 宿主因子发病机制关于 -COPD13炎 症 气流受限小气道疾病气道炎症气道重建肺实质破坏肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降病理生理关于 -COPD14气道炎症粘膜纤毛 功能障碍 气道阻塞气道结构 改变炎症细胞数量 /活性增加 : 巨噬细胞粘膜水肿肺泡破坏 上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维组织增生粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤 平滑肌收缩 胆碱能释放增加 气道高反应性 弹性收缩降低病理学特点关于 -COPD15病理改变关于 -COPD16可逆因素支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的分泌和血浆渗出物中央和外周气道平滑肌的收缩运动时肺动态充气过度COPD气流受限不完全可逆的原因不可逆因素气道纤维化性狭窄肺泡破坏使弹性回缩力减弱 肺泡支撑破坏使小气道关闭病理生理关于 -COPD17l 肺功能检查对确定气流受限有重要的意义肺功能检查对确定气流受限有重要的意义l 在吸入支气管舒张剂后在吸入支气管舒张剂后l FEV1 80%预计值，预计值， FEV1/FVC 70%可确定为不完全可逆的气流受限可确定为不完全可逆的气流受限（在诊断（在诊断 COPD的肺功能中所指的的肺功能中所指的 FEV1均为使用支气管扩张剂后的值）均为使用支气管扩张剂后的值）肺功能检查关于 -COPDl 哮喘也具有气流受限，但哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，不属于 COPD。l 因为某些患者在患病过程中，可能会出现慢支合并哮喘或者是哮喘合并慢支，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，从而使两种疾病难以区分。COPD和哮喘的区别18慢支、肺气肿、哮喘三者关系图 三环理论 -ATS关于 -COPD19YY Y肥大细胞CD4+ 细胞 (Th2) 嗜酸细胞过敏原上皮 细胞哮 喘支气管收缩气道高反应性肺泡巨噬细胞 上皮细胞CD8+ 细胞 (Tc1) 中性粒细胞Cigarette smoke小气道纤维化肺泡破坏COPD可逆 不可逆气流受限关于 -COPD20COPD 支气管哮喘l 中年 起病l 症状逐渐进展l 长期吸烟史l 运动后呼吸困难l 气流受限大部分 不可逆l 发病 年龄较轻 (常在儿童期 )l 每日症状 变化较大l 症状好发于 夜间 和 清晨l 常伴有过敏 、鼻炎和荨麻疹l 哮喘家族史气流受限大部分 可逆COPD和支气管哮喘关于 -COPD21COPD 患者中 , 由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。患者的肺泡排空关于 -COPD22气流受限气流受限 COPD单纯慢性支气管炎与肺气肿单纯慢性支气管炎与肺气肿 COPD关于 -COPD23严重程度分级关于 -COPD24慢性支气管炎肺气肿COPD肺心病视、触、扣、听咳、痰、喘、炎逐渐加重的气短标志性症状临床表现关于 -COPD25l 视诊：消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快视诊：消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快l 触诊：触觉语颤减弱触诊：触觉语颤减弱l 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界下移和肺下界移动度减少叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界下移和肺下界移动度减少l 听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻及干湿啰音听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻及干湿啰音体征关于 -COPD26判断气流受限的主要客观指标判断气流受限的主要客观指标1）第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（）第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（ FEV1/FVC ）：评价气流受限的一项敏感）：评价气流受限的一项敏感指标第一秒用力呼气容积占预计值百分比（指标第一秒用力呼气容积占预计值百分比（ FEV1占预计值占预计值 % ）：评估）：评估 COPD严重程严重程度的良好指标；度的良好指标；2）肺总量，功能残气量和残气量增高，肺活量减低，表明肺过度通气，有参考价值；）肺总量，功能残气量和残气量增高，肺活量减低，表明肺过度通气，有参考价值；3）一氧化碳弥散量及一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值下降，有参考价值。）一氧化碳弥散量及一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值下降