慢性肾衰竭主要内容PPT课件

慢性肾衰竭Chronic Renal Failure肾脏的功能肾脏的功能排出代 谢产 物和毒素产 生和 灭 活内分泌激素维 持水、 电 解质 、酸碱平衡2CRF分期分期 肾储备肾储备 能力下降期能力下降期 氮氮 质质 血症期血症期 肾肾 衰竭期衰竭期 尿毒症期尿毒症期325 50 75 100内生肌 酐 清除率占正常 值 的 %临床表现氮 质 血症期肾 功能衰竭期尿毒症期无症状期4主要内容主要内容定 义1病因及 发 病机制2临 床表 现3诊 断及 鉴别诊 断4治 疗55各种慢性各种慢性 肾脏肾脏 病病 进进 行性行性 进进 展，引起展，引起 肾肾单单 位和位和 肾肾 功能不可逆地功能不可逆地 丧丧 失，失， 导导 致代致代 谢产谢产物和毒物潴留，水物和毒物潴留，水 电电 解解 质质 和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱及内分泌失及内分泌失 调调 ，并，并 产产 生各系生各系 统统 症状症状 为为 主要主要表表 现现 的一的一 组临组临 床床 综综 合征。合征。 慢性慢性 肾肾 衰竭的晚衰竭的晚期，称之期，称之 为为 尿毒症尿毒症 （ uremia） 。定定 义义6正常 肾脏 大体 标 本 尿毒症 肾脏 大体 标 本7正常 肾脏 病理切片 尿毒症 肾脏 病理切片8流行病学流行病学USRDS 20049病病 因因1.慢性 肾 小球 肾 炎2.高血 压肾 小 动 脉硬化3.糖尿病 肾 病4.慢性 肾 盂 肾 炎5.多囊 肾 病。1.糖尿病 肾 病2.高血 压肾 小 动 脉硬化3.慢性 肾 小球 肾 炎4.多囊 肾 病。我国 西方国家10发病机制发病机制其他 (脂 质 代 谢 紊乱 ,血 压 升高 ,蛋白尿等 )健存 肾单 位学 说肾 小球高 滤过 学说肾 小管高代 谢 学 说肾肾 功能功能 进进行性行性 恶恶 化化11病因 肾单位不断破坏健存肾单位日益减少肾功能失代偿肾功能衰竭发病机制 1.健存肾单位日益减少12健存肾单位学说健存肾单位学说132、肾小球高滤过学说、肾小球高滤过学说残余 肾 小球代 偿 性肥大、硬化残余 肾单 位“三高 ”肾 功能下降肾单 位破坏14高灌注、高血 压 和高 滤过 等代 偿 性变 化是 导 致 肾 小球硬化和残存 肾单 位进 行性 毁 损 的重要原因肾小球过度滤过153、肾小管高代谢学说、肾小管高代谢学说肾 功能下降肾单 位破坏残余 肾 小管代 谢 亢 进肾 小管 间质炎症及 纤维 化16脂质代谢紊乱高脂血症可激活 单 核 -巨噬 细 胞，释 放生物活性物 质 ， 导 致 肾脏损 害17发病机制 4:肾小管肾间质损害肾 小管 -间质 的 纤维 化 是慢性肾脏 疾病 发 展至 终 末 肾 衰竭的主要原因18慢性肾衰竭各种症状的发生机制慢性肾衰竭各种症状的发生机制尿毒症毒素 矫 枉失衡学 说营 养与代谢 失 调内分泌失 调慢性 肾 衰竭 时 各种症状19限制蛋白 质摄 入量，可减 轻 尿毒症的症状，透析清除代 谢废 物明显 改善尿毒症症状发病机制 5.尿毒症毒素学说20尿毒症毒素尿毒症毒素 分分 类类 分子量分子量 代表物代表物 质质 尿毒症症状尿毒症症状小分子毒素小分子毒素 5000D PTH、 2-微球微球蛋白、糖基化蛋白、糖基化终终 末末 产产 物、瘦物、瘦素素肾肾 性骨病、皮肤性骨病、皮肤搔痒、尿毒症淀搔痒、尿毒症淀粉粉 样变样变 性等性等216、矫枉失衡学说 (trade-off hypothesis )病因 GFR某因子 (PTH)浓 度正常(矫 枉 )新的机体 损 害(失衡 )(促 进 排泄 )血中某物 质 (P,Ca )22GFR(矫枉 )浓度正常机体损害(失衡 )(促进排泄 )血中某物质 (P)某因子 (PTH) 矫枉失衡23尿毒症各种症状的发生机制尿毒症各种症状的发生机制1、水、水、 电电 解解 质质 和酸碱平衡失和酸碱平衡失 调调2、尿毒症毒素在体内的蓄、尿毒症毒素在体内的蓄 积积 小分子含氮物小分子含氮物 质质 （尿素、尿酸等）（尿素、尿酸等） 中分子毒性物中分子毒性物 质质 （激素等）（激素等） 大分子毒性物大分子毒性物 质质 （胰升糖素等）（胰升糖素等）3、 肾肾 的内分泌功能障碍的内分泌功能障碍 24临床表现临床表现四个重点十大系统25临床特点临床特点早期早期 可以可以 没有没有 任何任何 临临 床症状床症状全身各系全身各系 统统 均可能受累，均可能受累， 临临 床表床表 现现 广泛广泛261、胃肠道症状、胃肠道症状 -最早最早最早、最常最早、最常 见见 的症状的症状原因：原因： 1】 毒素刺激胃毒素刺激胃 肠肠 粘膜，粘膜， 2】 水、水、 电电 解解 质质 、酸碱失衡等有关、酸碱失衡等有关表表 现现 ： 纳纳 差、腹差、腹 胀胀 、 恶恶 心、呕吐、腹泻，唇舌心、呕吐、腹泻，唇舌溃烂溃烂 ，口中可有尿臭味，口中可有尿臭味严严 重者可有消化道出血重者可有消化道出血272、心血管系统、心血管系统 -最严重最严重 高血高血 压压 80的患者（容量的患者（容量 负负 荷、荷、RAS激活等）激活等） 心力衰竭心力衰竭 常常 见见 的死亡原因的死亡原因 (容量容量 负负 荷、荷、高血高血 压压 、尿毒症心肌病、尿毒症心肌病 ) 动动 脉粥脉粥 样样 硬化：冠心病硬化：冠心病 心包炎心包炎发发