泌尿生理 ppt课件

泌 尿 生 理1 尿的生成与排出由肾脏完成包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌三过程。肾脏通过泌尿过程实现排泄功能 排泄 ：是指机体通过某些器官把体内的代谢产物多余的水分、无机物和进入机体的异物等排出的生理过程。概 述2 肾脏的排泄作用有： 排出机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物； 调节细胞外液量和渗透压； 保留体液中的重要电解质，排出氢，维持酸碱平衡。 其它排泄器官 ：呼吸器官、消化道 肾脏还具有内分泌功能3一、尿的生成过程（一）肾小球的滤过功能（二）肾小管和集合管的重吸收（三）肾小管和集合管的分泌和排泄（四）影响尿的生成的因素4肾结构示意图51、 肾单位和集合管 （一）肾小球的滤过功能67 肾小球毛细血管网血压较高，有利于肾小球的滤过。 肾周毛细血管网血压较低，可促进肾小管的重吸收。8概 述v 尿液偏酸性 PH=5.0-7.0v 比重 1.015-1.025v 成分： 95%-97%的水， 3%-5%溶质（尿素、肌酐、胆色素；无机物）v 每日尿量 1500mlv 多尿： 2500mlv 少尿：少于 400mlv 无尿：少于 100ml9三个过程v 血浆在肾小球毛细血管处的滤过（原尿）v 滤液流经肾小管、集合管的重吸收v 肾小管和集合管的分泌和排泄（终尿）10l 肾小球滤过l 微穿刺实验证明，肾小球滤过液是血浆的超滤液。l 原尿 与血浆的区别l 病理：蛋白尿、血尿 一、肾小球的滤过功能11 滤过膜是指肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤液之间的隔膜。1、滤过的结构基础 滤过膜滤过膜的组成 三层结构121314 是指物质通过滤过膜的能力大小。 影响因素 溶质的分子大小 溶质的带电情况滤过膜的通透性15 成人两肾总的滤过面积约为 1.5 。 正常情况下，两肾全部肾小球都起滤过作用，滤过面积保持相对稳定；l 急性肾小球肾炎时，有效滤过面积下降，结果出现少尿或无尿。滤过面积16有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压-（血浆胶压 +肾小囊内压）2、滤过的动力 有效滤过压(effective filtration pressure)1718肾小球毛细血管血压 血浆胶压 肾小囊内压 有效滤过压入球端 45 25 10 10出球端 45 逐渐加大 10 逐渐下降微穿刺法测的大鼠肾小球有关压力值 (mmHg) 193、肾小球滤过率（ glomerular filtration rate ,GFR） 单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。正常成人为 125ml/min。GFR = Kf PEF20 肾小球滤过生成的滤过液进入肾小管后称为 小管液 小管液中 99%的水、 100% 的 G及不同量的钠、尿素等被 重吸收 ；肌酐、尿酸、钾等被 分泌入小管腔。（二）肾小管和集合管的重吸收21 重吸收 (reabsorption)指物质从肾小管液中转运至血液中 分泌 (secretion)上皮细胞将本身产生的物质或血液中的 物质转运至肾小管腔内。221、 Na+、 Cl-的重吸收2、葡萄糖的重吸收正常：近球小管重吸收重吸收有限度 :血糖超过一定水平 ,会出现尿糖肾糖阈： 把不出现糖尿的最高血糖浓度。3、 H2O的重吸收23 滤过膜的面积 (s) 滤过膜的通透性 (k)的变化 可致尿液性质出现异常。（四）、影响肾小球滤过的因素1、滤过膜的面积和通透性滤过系数 (Kf)=ks24 BP 在 80-180mmHg范围内时， Bpcap相对稳定， GFR基本不变。 BP 80mmHg时， Bpcap下降， GFR BP 40-50mmHg时， GFR=0，无尿。（二）、有效滤过压1、肾小球毛细血管血压（ Bpcap）252、囊内压 正常时比较稳定 结石、肿瘤压迫等 囊内压3、血浆胶体渗透压 正常时变动不大； 营养不良、实验中快速注射 NS 血浆胶压262、影响肾小管和集合管重吸收、排泌的因素v （ 1） 小管液的溶质的浓度小管液的溶质的浓度 渗透压 水的重吸收 尿量增加（渗透性利尿）糖尿病患者：多尿27 定义 ：是指不论肾小球滤过率增大或减小，近端小管小管都是定比重吸收，其重吸收率始终为肾小球滤过率的 65-67%左右（即重吸收百分率为 65-67%的现象。 生理意义：使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。（ 2）球 -管平衡28 由下丘脑视上核和室旁核中的内分泌神经元释放； 作用：（ 3）抗利尿激素 提高远曲小管和集合管对水的通透性 增加髓袢升枝粗段对 NaCl的主动重吸收和内髓部集合管对尿素的通透性 调节因素： 体液渗透压、血容量和其他 因素 29 血管紧张素原 血管紧张素 （十肽） 血管紧张素