慢乙肝的诊治 PPT课件

慢性乙型肝炎诊治慢性乙型肝炎诊治一、危害与传播HBV感染的现状全球 HBV感染者 3.54.0亿其中 75%分布在亚太地区全球每年有 100万死于 HBV感染的相关疾病占疾病死亡原因的第 9位我国慢性乙肝病毒携带者 1.3亿国内慢肝患者 3000万以上，乙肝的发病数、死亡数均居传染病前列全世界乙肝病毒感染的流行概况我国 HBV感染流行现状我国是 HBV感染的 高流行区 。我国 HBV感染率概况为：一般人群 HBsAg阳性率： 8.22农村和城市一般人群 HBsAg阳性率分别为 4.61 和 9.41%表面抗原阴性的慢性无症状 HBV携带者： 2乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的 HIV病毒强 100倍乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发展可导致肝硬化、肝细胞癌。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。乙肝传染源 各种急性、慢性乙肝病人以及 HBsAg携带者均为传染源。 HBV主要存在于病人的血液。在体液和分泌物（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微，故仍以经血传播为主。 HBsAg携带者常无症状，不易被发现，是最重要的传染源。 传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒复制指标 HBeAg、 HBV-DAN阳性者传染性强。乙肝病毒是如何传播的？血液传播密切接触、性传播母婴传播澄清对传播途径认识的误区一、 HBV并不经口途径传播。依据是：HBV不随粪便排出，除非有消化道出血者。试验证明：污染 HBsAg阳性血液的粪便保存数日后 HBsAg即转阴。未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行。二、蚊、臭虫等吸血昆虫在 HBV传播中的作用尚无确实的证据。高危人群母亲是 HBV感染者的婴儿乙肝患者的家庭成员吸毒者监狱犯人性传播疾病病人血液透析病人医护人员各种类型肝炎病毒的流行病学特点类 型 传 染源 传 播途径 易感人群HAV 急性期患者及 隐 形感染者（多见 ）无病毒携 带 状 态粪 -口途径 抗 HAV阴性者，感染后可 产 生持久免疫HBV 急慢性患者及病毒携 带 者 母 婴 、血液 抗 HBs阴性者HCV 急慢性患者及无症状病毒携 带者与乙型肝炎 普遍易感HDV 急慢性患者及病毒携 带 者 与乙肝 类 似 普遍易感HEV 急性期患者及 隐 形感染者（多见 ）与甲肝 类 似 抗 HEV阴性者二、病因与临床HBV形态结构大球形颗粒（Dane颗粒）小球形颗粒管形颗粒乙肝病毒的结构各型肝炎病毒简介甲型肝炎病毒（ HAV）： 微小 RNA病毒，为单股线状 RNA病毒，呈球形，无包膜。可分离出 7各基因型，感染后早期产生 IgM抗体，一般持续8-12周， IgG型抗体是过去感染的标志，可长期存在， HAV对外界抵抗力较强，耐酸碱，对紫外线、氯及甲醛敏感。丙型肝炎病毒（ HCV）： 单股正链 RNA，呈球形，外有脂质外壳、囊膜和棘突结构，内有由核心蛋白和核酸组成等核衣壳。 HCV对有机溶剂敏感。各型肝炎病毒简介丁型肝炎病毒（ HDV）： 在 HBsAg阳性肝组织标本中发现 因子，是一种缺陷病毒，为单股环状闭合负链 RNA，呈球形，在血液中由 HBsAg包被，其复制、表达抗原及引起肝损害必须有HBV或其他嗜肝 DNA病毒的辅佐。戊型肝炎病毒（ HEV）： 单股正链 RNA，为二十面对称体圆球形颗粒，无包膜。 HEV在碱性环境中较稳定，对高热、氯仿、氯化铯敏感。pre-S1nuclear pore complex(NPC) 在肝细胞中 30 50 copies乙肝病毒 在体内的复制单纯的病毒复制并不损伤肝脏慢性乙肝的本质是由病毒引发的免疫清除给肝细胞带来的损伤免免疫疫系系统统免疫清除不彻底是乙肝治疗的困难所在母婴传播免疫耐受期不识别不攻击免疫清除期：清除与病毒的较力病毒占上风复发清除力占上风治愈成功乙肝的自然演变史急性急性HBV感染感染 慢性乙肝慢性乙肝 肝硬化肝硬化 肝癌肝癌失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化5年病死率 70-86%代偿期肝硬化代偿期肝硬化5年病死率 14-20%青少年和成人期5-10%12-25%5年6-15%5年25-30%婴幼儿期乙肝病毒感染的自然史新生儿期 90三、病理学特征病理学特征基本病理表现为 肝细胞变性、坏死 ，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润，间质增生和肝细胞再生。 特征性改变为假小叶形成 。变性多为气球样变和嗜酸样变。坏死分为单细胞坏死、点状坏死、灶状坏死、碎屑状坏死（ PN）、桥接坏死（ BN）、融合坏死。炎症细胞浸润是判断活动度的一个重要指标 ，浸润细胞主要为淋巴细胞，其他有单核细胞、浆细胞和组织细胞。正常肝脏 肝炎病变肝脏正常肝细胞 肝炎导致肝细胞损害乙型肝炎导致的暴发性肝炎病毒性肝炎肝实质萎缩慢性肝炎病理分级、分期标准炎症活 动 度（ G） 纤维 化程度（ S）级 汇 管区及周 围 小叶 期 0 无炎症 无炎症 0 无1 汇 管区炎症 变 性及少数点灶状坏死 1 汇 管区 纤维 化 扩 大，局限 窦 周及小叶内 纤维 化2 轻 度 PN 变 性，点灶状坏死或嗜酸性小体 2 汇 管区周 围纤维 化， 纤维间 隔形成，小叶 结 构保留3 中度 PN 变 性，融合坏死或 见 BN 3 纤维间 隔伴小叶 结 构紊乱，无肝硬化4 重度 PN BN范 围 广，多小叶坏死 4 早期肝硬化轻度慢性肝炎： G1-2， S0-2期；中度慢性肝炎： G3， S1-3期；重度慢性肝炎： G4， S2-4期；四、临床特点急性肝炎一、急性黄疸型肝炎（总病程 2-4个月）黄疸前期： 80%患者有发热、畏寒全身乏力、食欲减退、厌油、腹胀、肝区疼痛、尿色加深。 ALT升高，持续 5-7天。黄疸期： 发热消退，尿黄加深，巩膜及皮肤黄染，部分可有一过性粪色变浅